護理隱性知識在腫瘤?？婆R床帶教中的應用

康 峰 賈曉燕

護理隱性知識在腫瘤專科臨床帶教中的應用

康 峰 賈曉燕

目的:探討臨床護理帶教方法，評價改進措施效果。方法:將護生隨機分為實驗組和對照組，對照組采用傳統帶教方法，實驗組采用加強護理隱性知識的帶教方法，并比較兩組的教學效果。結果:實驗組的教學效果明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。結論:在腫瘤專科帶教工作中應用護理隱性知識，護生理論知識、技能操作、禮儀溝通、綜合素質及患者滿意率都明顯提高，有利于提高臨床教學質量。

護理隱性知識;腫瘤?？?臨床帶教

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.17.051

臨床帶教和實習是帶教老師與護生相互作用的過程，但在以往的帶教過程中發現，老師教和護生學的主動性普遍較差，造成護生對老師的帶教不夠滿意，老師對培養護生感覺收獲較小。我科作為腫瘤?？疲捎诠ぷ鲗ο蟮奶厥庑詫εR床護理帶教工作提出了特殊的要求，腫瘤護理工作涉及全套護理工作范圍和應用所有的護理專業技術［1］。2009年以來，我科在帶教工作中除護生《實習手冊》大綱中規定的帶教內容外，加強了護理隱性知識在腫瘤?？谱o理中的應用，提高了臨床教學質量，護生反應滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月～2010年4月，我科共接收護生102名，年齡18～20歲，平均18.6歲。其中專科生55名，本科生47名。將護生隨機分為兩組，傳統帶教組(對照組)40名，強化隱性知識帶教組(實驗組)62名。6周后調查兩組護生對教學效果的滿意程度。

1.2 帶教方法 對照組采用傳統帶教方法，護生模仿老師操作，沒有系統帶教方案;實驗組采用加強護理隱性知識的帶教方法:通過組織各種護理活動使帶教老師之間、師生之間、護生之間加強了溝通接觸，增進相互了解信任，從而使護理隱性知識能得以顯性化。將隱藏在教師頭腦中難以規范化表達出來的隱性護理知識挖掘出來，實現其在不同主體間流動、傳遞、交流和共享，充分暴露護生的思維活動，幫助護生筑建高效能的隱性知識體系和強有力的隱性認知能力，使護生在具備精湛的護理技術和豐富知識的同時，還具備良好的職業態度和素養，以滿足護理職業的需要。

1.2.1 帶教老師之間護理隱性知識的傳遞 帶教老師由科室推薦具有專科及以上學歷、護師以上職稱，并通過醫院考核合格的優秀護士擔任。帶教老師之間經常參加座談會，交流教學經驗、德育工作經驗、護生溝通能力等。護生下科室前召開帶教反思會，根據腫瘤科的特點，總結上批護生帶教中的經驗、欠缺等，并制定新一批護生的帶教計劃。還可通過一些非正式的活動進行交流，如參加醫院評選的先進帶教老師匯報會、高年資帶教老師的傳幫帶，使帶教老師在輕松的氛圍中增長帶教經驗，獲得收益。

1.2.2 帶教老師與護生之間隱性知識的傳遞 教師、護生交流隱性知識具有難以流動性，但并非是無法傳遞的，師徒關系就是傳遞它的重要途徑［2］。在臨床中帶教老師是護生的一面鏡子，其一言一行對護生的臨床實習以及今后的工作都有深遠影響［3］。采用“一對一”跟班制的帶教方式，教師不僅要進行示范操作，而且要通過言傳身教，培養護生觀察問題、分析問題、解決問題的能力，使護生能主動地接受知識，從領悟到分析、解決問題的思維過程，并逐步形成自己的工作方法、習慣。另外帶教老師的語言、體態、表情、態度等方面所體現的隱性知識，在教學活動中會對護生產生潛移默化的作用。由于腫瘤科患者的特殊性，要求護士更注重與患者的交流溝通及心理護理，帶教老師在日常為患者進行護理時要注意自己的語言、形態、態度，讓護生觀察。并組織角色互換的模擬情景練習，帶教老師作為患者，制造困難讓護生解決。以這樣非正式的形式，把難以表達的溝通的技巧、經驗、訣竅傳授給護生，會起到很好的效果。護理隱性知識的傳播是在共同工作、學習和生活當中傳播的，屬于接觸性傳播，接觸率越高隱性知識傳播的可能性就越大［4］。帶教老師在生活中應多關心護生，成為他們的長輩、朋友等，從護生的角度去考慮問題，這樣能使知識更好的傳播。

1.2.3 護生間護理隱性知識的傳遞 團隊是組織中關鍵的學習單元，獲得隱性知識的關鍵是組織成員的合作學習與知識共享［5］。一批護生大多來自同一學校，彼此熟悉，相互間交流、影響很大。鼓勵他們之間每天交流自己在臨床見習中的見聞、收獲。帶教老師組織一些護理活動，如定期組織的護理查房、疑難護理病歷討論、專科知識及操作比賽等，請護生講解、演示，如有錯漏處，先由其他護生補充或更正，最后由教師作點評、歸納小結，并對講解不清或演示錯漏處重新講解演示。讓他們在密切配合、互相協作的關系中學到好的經驗和習慣。也使護生學到課堂上學不到的知識，并內化為自己的隱性知識。通過親身實踐和直接交流，將自己處理信息和解決問題的方式、方法清楚地顯示出來，有利于隱性知識流動與共享，促進護生間護理隱性知識的發展。

1.2.4 個人護理隱性知識的管理 每個人都在不斷學習、接受信息并需要及時整理歸納學到的知識、心得體會等，這就是顯性知識到隱性知識、隱性知識到顯性知識的轉化過程。臨床帶教老師應不斷拓寬自己知識的深度和廣度，加強自我思維的邏輯性，要注意把自己的教學經驗、工作體會、技巧寫下來，并運用到以后的工作帶教中，多指導護生，給其創造條件，使其多做、多想、多寫。作為護生要把學習心得、讀后感、想法寫下來，并與其他護生交流、分享。如我科每位帶教老師都有一本帶教日志，把每天帶教心得、教學反思寫入其中。我們也鼓勵護生以日記或隨筆這樣的形式把自己學到的知識、感想、感受寫下來。這樣不僅做到個人知識管理，而且實現了資源的共享。

1.3 評價標準 經過6周的學習，分別對兩組護生進行無記名問卷調查。問卷調查表就教學的5個方面(理論知識提高、技能操作掌握、禮儀溝通表現、患者滿意率、綜合能力方面)讓護生、老師和患者共同評分，最后每項取三者的平均分，每項最高分為5分，共計25分。教學效果評價分為4個等級:優秀、良好、一般、較差。得分≥22分者為優秀;得分在18～21分的為良好;得分在14～17分的為一般;得分≤13分的為較差。

1.4 統計學處理 所得數據經SPSS統計軟件處理，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組教學效果比較 (名)

通過秩和檢驗的統計方法對實驗結果進行分析，經統計學處理:Z=1.98，P＜0.05。說明加強護理隱性知識傳播的帶教組護生的教學效果優于傳統帶教組。

3 討論

有研究表明［4］有20%的知識是顯性的，而80%的知識都是隱性的，隱藏在人的頭腦中。護理隱性知識是指隱含在護理人員個體內在的、不能或難于編碼和度量的護理知識，是護理人員在長期的護理實踐中創造和積累的結果，是一種主觀感受和判斷，是對自我護理行為的更新和揚棄。隱性知識雖然隱藏在人們內心深處，但可以通過工作中的經驗、技能、訣竅、直覺、權威輻射等表現出來［6］。作為腫瘤?？?，專業知識性強，比較抽象，不容易理解記憶，如各種化療方案的應用、化療藥外滲的處理、放化療前后的注意事項、晚期腫瘤患者的心理變化等內容，課本上都沒有系統的解釋，就要求帶教老師不僅要有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗，而且能把這些隱藏的護理知識在帶教過程中很好的傳播出來，達到提高護理臨床教學質量的目的［7］。

［1］ 張天澤，徐光煒主編.腫瘤學［M］.天津:天津科學技術出社，1996:2739.

［2］ 王紅明，王利群，李春卉.隱性護理知識的教學探討［J］.護士進修雜志，2008，23(17):1556 －1557.

［3］ 陳俊紅，閆煥霞，郭香榮.一對一帶教在臨床護理帶教工作中的應用［J］.齊魯護理雜志，2007，13(7):87 －88.

［4］ 呂 莉，張 敏.隱性護理知識在臨床護理工作中的共享［J］.護理學報，2007，12(2):43.

［5］ 張建華.KM中隱性知識管理策略研究［J］.情報科學，2006，24(5):762－766.

［6］ 彭蓮好.隱性知識的定義、特征及分類［J］.成寧醫學院學報，2005，25(10):97 －99.

［7］ 曾 訊，周雪梅，肖 平，等.護理臨床帶教老師教學能力的調查分析［J］.護理實踐與研究，2007，4(7):86 －87.

100700 北京軍區總醫院腫瘤治療中心

康峰:女，本科，護師

2010－10－23)

(本文編輯 王亞芹)