綜合護理干預對美沙酮維持治療阿片類物質依賴者心理狀況的影響研究

樊平巧 江連英

1 江蘇省連云港市第四人民醫院 222000; 2 江蘇省連云港市第一人民醫院

阿片類物質(海洛因、鴉片、嗎啡、度冷丁等)依賴是一種反復發作的慢性大腦疾病,臨床表現為不可控制的、不顧后果的、強迫性的覓藥和用藥行為,并伴有明顯的行為、心理、個人功能、家庭功能和社會功能的損害以及違法犯罪等諸多方面的問題。近30年來的研究表明,長期濫用阿片類物質可造成大腦的功能與結構、腦細胞形態學和生物化學等一系列腦神經生物學的病理性改變[1]。美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品,服用美沙酮可以有效地控制海洛因、鴉片等阿片類物質的毒癮24～36h。美沙酮維持治療(MM T)是目前世界各國治療海洛因依賴的主要方法,是指在較長時期或長期服用美沙酮補充海洛因依賴者體內內源性阿片肽量的不足,并改變其功能低下,使海洛因依賴者恢復正常的生理及心理功能,像正常人一樣的生活[1]。由于海洛因依賴者的心理健康水平低,在M M T中增加綜合護理干預能否更大程度上改善海洛因依賴者的心理健康狀況,值得研究。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取2008年11月-2011年4月入組我院美沙酮門診的阿片類物質依賴者40例,入組標準：符合中國精神疾病診斷標準(CCM D-Ⅲ)阿片類物質依賴診斷標準的海洛因依賴者并自愿申請入組。性別：男35例,女5例;年齡21～44歲,平均年齡32.6歲;文化程度：大專及以上文化1例,中專/高中14例,初中20例,小學5例;職業：無業 29例,職員、服務業 5例,商人6例;婚姻：已婚 13例,未婚23例,離異4例;吸毒方式：注射31例,口吸或燙吸8例,混合1例。

1.2 方法

1.2.1 量表。使用德若伽提斯(L.R.Derogatis)1975年編制的癥狀自評量表(SCL-90)。該量表共90個項目,每一個項目均采取5級評分制,分別是0=沒有、1=很輕、2=中度、3=偏重、4=嚴重,因子分=組成某一因子的各項目總分/組成某一因子的項目數。對受治者在我院心理中心專業人員的指導下,分別于治療前、治療滿3個月、治療滿6個月進行SCL-90測定。

1.2.2 方法。入組治療者首日量20～40m g,以后每2～3d遞增5～10m g,直到其戒斷癥狀得到完全控制,主觀感覺良好為止。每天平均量50.125mg,最小劑量5mg,最大劑量140m g。綜合護理干預措施包括：心理護理(針對不同心理問題)、健康教育講座(每月2次、每次 1h)、醫患座談(每月1次)、家庭訪視(根據個體情況,不定期訪視以爭取親屬支持)、電話隨訪、發放健康小冊子等多種形式。

1.2.3 統計分析處理。使用我院心理測評系統中SCL-90數據統計軟件和Stata7.0軟件對數據進行統計學分析,各組數據以(x ±s)表示,用 χ2檢驗、方差分析來比較各組之間的差異。

2 結果

見表1。與治療前相比,治療滿3個月后患者的SCL-90中的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他共10個因子分均降低,差異有高度顯著性(P＜0.01)。治療滿6個月與3個月比較,強迫癥狀和抑郁因子差異具有高度顯著性(P＜0.01),軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他各因子差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

阿片類物質依賴者長期濫用阿片類物質,可造成大腦的功能與結構、腦細胞形態學和生物化學等一系列腦神經生物學的病理性改變,加之患者“以毒品為中心”的生活模式所導致的家庭、職業和社交等功能損害,其心理健康水平明顯低下[2]。本文中,心理護理更好地幫助患者學會自尊自愛,學會面對現實,應對不良情緒,正確處理負性生活事件,樹立其戰勝疾病的信心;健康教育講座及醫患座談幫助患者認識到阿片類物質依賴者的生理及心理改變,如何塑造良好的性格,培養自控能力,如何更好地調節情緒,樹立正確的價值觀念,完善自我等;家庭訪視、電話隨訪鼓勵和促進患者堅持治療,重塑家庭親情,建立健康的人際交往,使其社會支持度上升,對社會支持的利用能力也逐步提高。患者治療前SCL-90測評結果的各因子分和總分都高于中國正常人SCL-90常模的評分。本文顯示,治療滿3個月后患者的SCL-90中的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他共10個因子分均降低,差異有高度顯著性(P＜0.01);治療滿6個月與3個月比較,強迫癥狀和抑郁因子差異具有高度顯著性(P＜0.01),軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他各因子差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 綜合心理干預加MMT治療前、后SCL-90分析(x±s,n=40)

本文顯示,對阿片類物質依賴者進行綜合護理干預加美沙酮維持治療,可以明顯改善患者的心理狀況,而且隨著治療時間的延長,效果會更好。因此,在美沙酮維持治療工作中,應該高度重視綜合護理干預加MM T的效果,更加關注阿片類物質依賴者的心理狀況,提高他們的心理健康水平,使他們可以像正常人一樣生活、學習和工作。

[1] 海洛因成癮者社區藥物維持治療試點工作國家工作組.美沙酮維持治療臨床指導手冊(修訂版)〔M〕.2005：2,8.

[2] 周春英.綜合干預對美沙酮維持治療患者心理狀況的影響〔J〕.中國藥物濫用防治雜志,2010,16(3)：146-148.