防治一體，轉化心血管病的治療模式——訪阜外心血管醫院糖尿病與心血管病診治中心主任、首席專家李光偉教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學 特約記者 萬 雷 胡 洋 李武奎

記者日前獲悉，經過一年的籌劃，阜外心血管病醫院的 “糖尿病與心血管病診治中心”宣布成立。趁此契機，記者就心血管疾病多學科綜合防治等方面的話題，約訪了該院糖尿病與心血管病診治中心主任、首席專家李光偉教授。

心血管疾病亟需多學科綜合防治

剛一落座，舉止儒雅的李光偉教授即首先向記者介紹了目前我國心血管疾病的發病現狀。他說：“隨著我國社會經濟的迅猛發展和人民生活水平的不斷提高，影響人類健康的疾病譜近年來發生了重大變化。其中，心血管疾病已成為嚴重威脅我國人民健康的第一殺手，也是我國病殘率和死亡率最高的疾病之一?！?/p>

談及其他疾病與心血管疾病的關系，李光偉教授指出：“據來自心血管疾病的流行病學調查和研究結果表明：與心血管疾病密切相關的糖尿病、高血壓、血脂異常及肥胖等危險因素，對心血管疾病的發生、發展有著巨大的影響，尤其是糖尿病已被國際權威機構列為冠心病的等危癥?！苯又H為自豪地引用了親身經歷的中國大慶糖尿病研究的最新結果：“我們在大慶市23年長期跟蹤研究的結果表明，新診斷的糖尿病人群死亡率高達56%，血糖正常的人群只有21%；死于心腦血管病者在糖尿病人群為27%，在正常人群僅為7.5%，可見糖尿病是把該人群推向死亡、尤其是心腦血管病死亡的‘首犯’。我國和歐美的研究都已經證明糖尿病是可以預防的，因此，對糖尿病、高血壓、血脂異常及代謝綜合征等疾病的早期干預和全面治療，對于心血管疾病的預防和控制，以及多學科綜合防治，便顯得極為重要。”

談到剛剛成立的 “糖尿病與心血管病診治中心”，李光偉教授認為，阜外心血管病醫院作為 “國家心血管病中心”，承擔著我國心血管疾病的醫療、教學、研究和預防的重任。然而，由于阜外心血管醫院系三級甲等?？漆t院，只設有“心內科”、“心外科”以及影像等診療科目并實施傳統的心血管病專科診治模式，對于和心血管疾病相伴隨且患病率極高的糖尿?。ㄌ切牟。┘按x綜合征等相關疾病，既缺乏相關必要的檢查設施，又缺乏嚴格培訓的診治糖尿病的專業醫師，甚至缺乏合理有效的治療手段。據阜外醫院統計，每年因糖尿病等內分泌疾病需外院會診者高達千次，此種情況很難滿足廣大患者對醫療服務的需求、無法為他們提供便捷、有效的診治，更無法適應目前心血管疾病多學科綜合防治的發展趨勢。

“因此，為了‘國家心血管病中心’建設的需要，阜外醫院的領導班子一直在思考如何加強心血管病與相關疾病的治療和預防、實現多學科交融進而全方位診治心血管疾病。”李光偉教授繼續介紹說，“經過一年的籌劃，我從中日友好醫院帶來了一個團隊，各方面的條件基本成熟了，糖尿病與心血管病診治中心便宣布成立了……”

針對此舉，李光偉教授認為，正如胡盛壽院所長所說，這是醫院改革傳統的心血管病專科診治模式、從掌握疾病發生的規律和防控轉化層面上做出的一次重大學科戰略部署。他說：“隨著糖尿病與心血管病診治中心的成立，阜外心血管醫院將會建立“全方位治療與預防心血管疾病的‘一體化’治療模式。”

內分泌病房：“中心”成立的前奏曲

其實，早在2011年的3月1日，阜外心血管醫院經歷近3個月時間的積極籌備，在院領導的高度重視下，其新設立的“內分泌病房”即開始正式接收患者了。

“這可以看作是‘糖尿病與心血管病診治中心’正式成立的前奏?！蓖瑯訐沃鴥确置诓》渴紫瘜＜业睦罟鈧ソ淌诮榻B說，該院的內分泌病房順利通過了開業考驗，并取得了不錯的成績。內分泌病房成立的宗旨就是為患者服務，讓患者滿意，使患者深切感受到在阜外心血管病醫院不僅可以高質量地治療心臟病，同樣也可以高質量地診治糖尿病等代謝性疾病。該中心不僅承擔合并冠心病的糖尿病患者的診治，同時也收治甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺及腦垂體疾病、內分泌性高血壓病、低血糖癥和骨質疏松等各種內分泌及代謝性疾病的患者。

李光偉教授進一步介紹說：“我們在以往的醫療實踐中積累了對初發2型糖尿病患者做短期胰島素泵強化的經驗。能夠對病人的血糖進行精細調節，減少胰島素用量，使血糖更平穩?；颊咧恍柙谧≡浩陂g進行2周的胰島素泵強化治療，就可能使近50%的患者在幾年內不用任何降糖藥物而血糖維持接近正常……阜外醫院的內分泌病房開診后收治的第一批糖尿病患者中，病程不足5年的患者有幾位接受了短期胰島素泵強化治療。最好的治療方式，最優的療效，會大大提高冠心病合并糖尿病患者治療的安全性，提高患者未來的生活質量，而且會明顯降低長期治療費用?！?/p>

對于這樣的治療效果，李光偉教授認為：“這對已發生心血管疾病的糖尿病患者，防止或延遲再出現大血管并發癥，提高生活質量十分有利?！薄按送猓谔悄虿≈委熯^程中，我們還采用連續動態血糖監測技術，不間斷地測量患者24小時的血糖變化，通過專用軟件分析72小時的連續血糖圖譜，了解高血糖和低血糖時間百分比，并及時發現不易察覺的低血糖和高血糖，使血糖能盡快平穩達標。這對血糖波動較大和血管疾病圍手術期患者的血糖管理將是十分有益的。”

據李光偉教授介紹說，定期舉辦糖尿病知識專題講座及咨詢活動是糖尿病專科醫生護士很重要的一項工作。他們每周對住院患者進行一次醫生健康講座和護士護理宣教活動，其內容豐富，形式生動，使患者不僅疾病得到了很好的治療，還增加了很多糖尿病知識。

做患者一生的健康守護人

據記者了解，2011年新年伊始，阜外心血管醫院就在新建的 “阜外心血管醫院北樓”設置了“糖尿病與心血管病診治中心”病房，設有床位30張。

李光偉教授說：“目前，這個病房的診療環境和硬件設置已通過系列驗收，完全能滿足臨床診療工作的各項需要。不過這只是完成了初步的目標，今后我們還要使其發揮對心血管疾病防治的綜合效用?！崩罟鈧ソ淌诨仡櫰饍确置诓》砍闪⒑蠛芏虝r期所取得的成就時，欣慰地說：“出乎我們意料的是，開門伊始進入本中心病房首批患者在他們即將出院之際自發組織，以內分泌病房第一批糖尿病學員名義給中心寫了感謝信，贈送了錦旗，并與病房全體醫護人員合影留念。學員們的舉動使我們深受感動。我們只是做了醫務工作者應該做的事，卻這么快的得到了他們的認可。這件事激勵我們今后更要努力工作，完善自我，讓更多的糖尿病患者得到最好的治療與護理，更加貼心的服務，讓每一位患者滿意而歸，成為我們的朋友！更重要的是認真完善‘國家心血管病中心’的學科體系建設，將內分泌與心血管疾病的治療和預防緊密結合起來，真正實現全方位治療和預防心血管疾病，為我國心血管疾病防控事業做出貢獻。”

提及目前的 “糖尿病與心血管病診治中心”成員，李光偉教授詳細介紹說，這個團隊由具有多年內分泌學臨床、教學和科研工作經驗的多位專家組成。包括主任醫師2人，副主任醫師2人，主治醫師3名，住院醫師4名，護士長1名，護士12名。能開展以下臨床診治項目：糖尿病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺及腦垂體疾病、內分泌性高血壓病、低血糖癥、痛風及骨質疏松等各種內分泌及代謝性疾病的診斷和治療。這個團隊在糖尿病診斷、臨床治療及發病機制、預防等研究領域居國內領先水平。對初發2型糖尿病患者開展短期胰島素強化特色治療，可使其中約50%的人在數年內不用任何降血糖藥但維持血糖接近正常。這對已經發生心血管病的糖尿病人將十分有利。“診治中心”還定期舉辦專題講座及咨詢，建立糖尿病患者教育和長期隨訪體系，對患者進行糖尿病和心血管病跟蹤隨訪，做他們健康一生的守護人。

心血管疾病防控層面的重大轉型

所有的條件都已經水到渠成，于是，2011年5月18日，阜外心血管醫院召開了 “糖尿病與心血管病診治中心”成立新聞發布會。

李光偉教授介紹說，當天的新聞發布會由內科管委會張澍主任主持。阜外心血管醫院胡盛壽院所長、顧東風副院所長、內科管委會唐熠達副主任、糖尿病與心血管病診治中心陳燕燕副主任、鞏秋紅副主任和王宣護士長、護理部郝云霞副主任等出席了發布會，并和他本人一起，回答了與會20多家主流媒體記者的提問。

胡盛壽院所長在會上介紹該 “中心”成立的意義時再次強調：“‘糖心病’是必須認真應對的健康‘殺手’。阜外醫院作為 ‘國家心血管病中心’，承擔了我國心血管疾病的醫療、教學、研究和預防的重任。為進一步提升我國全方位診治與預防心血管疾病及相關疾病的整體水平，對于心血管病不僅要治、更要防，這就需要必須進行心血管疾病防治工作重點的‘前移’和‘下移’，改革傳統的心血管病?？圃\治模式，從掌握疾病發生的規律到防控轉化層面上的一次重大轉型，即由單一的‘疾病治療’向‘防治一體’的治療模式轉化?！?/p>

在采訪中李光偉教授表示，新成立的“糖尿病與心血管病診治中心”今后主要做好以下三項工作：首先，構建“糖心病”社區防治服務體系，開辟社區醫療服務，方便病人就醫并建立“糖心病”患者數據庫。第二，啟動“阜外醫院萬例心臟手術病人血糖管理、臨床結局及預后”的大型調查，對10000個病歷進行包括血糖控制指標在內的醫療質量評價，了解現狀、總結經驗、發揚優勢，為“糖心病”患者提供個體化診治方案，為提升全方位防治服務質量與水平提供數據支持和參考。第三，建立全院病人血糖全方位管理與防治共享服務平臺。中心服務站監控全院血糖情況，提供無縫連接的即時血糖管理方案，爭取使阜外醫院成為中國第一個進行全方位血糖管理的心血管病醫院。

采訪到最后，李光偉教授說：“總而言之，作為由單一的‘疾病治療’向‘防治一體’的治療模式轉化的一次醫學實踐，‘診治中心’將全面提高心臟病人群圍手術期血糖管理質量，并給出個體化出院糖尿病治療處方，為未來建立 ‘全國心血管病患者血糖遠程管理與防治共享服務平臺’提供技術與服務支持！”