慢性阻塞性肺疾病不同病情患者肌酸激酶水平與動脈血氧分壓關系

鐘 鳴，楊振漢，馬國祥，趙亞麗，郭嬌賢

深圳市寶安區福永人民醫院內科，廣東深圳 518103

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，約占15歲以上人口的3%，患病率之高十分驚人。COPD患者處在急性發作期、穩定期的呼吸道炎癥狀況及缺氧程度都有較大差異。低氧血癥可致血清心肌酶譜不同程度的升高。為探討COPD急性期和穩定期不同病情狀況肌酸激酶（CK）水平與動脈血氧分壓（PaO2）之間的關系，2008年1月～2010年1月對來我院住院的30例COPD急性加重期患者血清心肌酶譜和PaO2進行檢測分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

COPD急性加重期患者30例，診斷及病程分類采用2002年通過的《慢性阻塞性肺部疾病診治指南》所推薦的標準[1]。 病程 15～25 年；男 18 例，女 12 例；年齡 65～85 歲，平均（71±10）歲。排除其他原因所致的低氧血癥及其他引起血清心肌酶活力增高的疾病。同一患者根據病程不同而被稱為急性期（治療前）和穩定期（治療后）。

1.2 觀察指標

COPD患者分別于收住入院的第1天（急性發作期）和出院前2 d（治療穩定期）早晨抽取空腹靜脈血及動脈血，CK測定使用美國BECKMAN公司DXC600全自動生化分析儀及其配套試劑，PaO2測定采用日本ALV血氣分析儀及其配套試劑。

1.3 統計學分析

用SPSS16.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示。組間比較采用配對t檢驗，采用Pearson相關法分析急性發作期與穩定期血清CK與PaO2之間的相關性，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

急性期組血清CK和 PaO2分別為（248±19.0）U/L和（41±3.3） mm Hg，明顯高于穩定期組（229±17.5） U/L 和（62±3.2） mm Hg，兩者差異有統計學意義（t=4.094，P＜0.01 和 t=25.161，P＜0.01）。見表1。CK 與 PaO2進行相關分析呈直線負相關（r=-0.606，P＜0.01）。

表1 兩組血清CK和PaO2結果比較（±s）

表1 兩組血清CK和PaO2結果比較（±s）

注：與穩定期組比較，*P＜0.01

急性期組穩定期組組別 例數30 30血清 CK（U/L）248±19.0*229±17.5 PaO2（mm Hg）41.0±3.3*62.0±3.2

3 討論

COPD是一種有氣流受限特征的疾病，隨著COPD的進展，外周氣道阻塞、肺實質破壞及肺血管異常等減少了肺氣體交換容量，產生低氧血癥。嚴重低氧血癥可以導致骨骼肌細胞受損，肌肉細胞缺血、壞死或細胞通透性增加，使存在于骨骼肌的胞漿和線粒體中CK釋放出來，故CK水平可以反映肌肉組織缺氧程度。

本研究發現COPD急性期組CK較穩定期組明顯升高（P＜0.01），且CK與PaO2進行相關分析呈直線負相關（r=-0.608，P＜0.01），提示急性期患者CK升高與嚴重低氧血癥有關，COPD急性期患者血清CK活性升高，可能與機體處于低氧和高碳酸血癥狀態，吸肌疲勞，輔助呼吸肌劇烈活動[2-3]，導致骨骼肌細胞受損，使存在于骨骼肌的胞漿和線粒體中CK釋放出來。另外，反復呼吸道感染，細菌毒素及其釋放的各種酶等可直接損傷骨骼肌細胞，致各種酶釋放入血。

綜上所述，COPD患者低氧血癥時，CK明顯升高是病情危重的信號，另外，有學者發現，COPD患者中死亡患者的CK較存活者明顯升高，進一步說明血清CK的變化和病情的嚴重程度相關，血清CK活性越高，病死率越高[4]，血清CK的變化對病情分析及預后判斷都有一定的意義。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺部疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8)：453-460.

[2]吳紅萍,陳雁冰,羅佩玨.慢性阻塞性肺疾病患者低氧血癥對血清心肌酶譜的影響[J].中國實用內科雜志,2002,22(2)：97.

[3]Lovis C,Mach F,Unger PF,et al.Elevation of creatine kinase in acute severe asthma is not of cardiac origin[J].Intensive Care Med,2001,27(3)：528-533.

[4]陳雪英,何艷,周瑩.血清酶學檢測對肺源性心臟病呼吸衰竭患者診斷的臨床意義[J].華北煤炭醫學院學報,2006,8(4)：448-449.