心理疏導對固定義齒修復患者心理的影響

趙永

青島市立醫院口腔醫學中心，山東青島 266011

美國著名精神病學和內科教授恩格爾指出，醫學模式已經由生物-醫學模式逐步向生物-心理-社會醫學模式轉化[1]，這對口腔科疾病診治領域的醫生提出了更高的要求。因此，掌握心理學知識，了解患者的心理狀態，能夠更好地掌握患者的心理特點，為疾病的診治提供幫助，同時避免醫患糾紛的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2010年9月來我科行固定義齒修復的患者96例，其中，男52例，女44例；年齡25～48歲，平均35歲。對照組84例為我院臨床醫護人員及實習人員，其中，男41例，女43例；年齡22～51歲，平均33歲。兩組人員均自愿填寫問卷，總體資料的均衡性檢驗結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 固定義齒修復方法

1.2.1.1 修復前準備 認真耐心地給患者行口腔檢查，仔細了解患者對所要修復的全口義齒有什么樣的期望和要求。實驗組還應做到：耐心與患者進行交流的同時，了解患者的性格特點和心理狀況，判斷其對義齒的期望值是否過高。對患者進行全口義齒修復知識的宣講，包括全口義齒的組成、制取印模轉移頜位關系的要求、美觀要求及固位特點以及影響固位的解剖生理因素等。客觀、詳細地告知患者自身口腔內的條件，修復后可能會遇上的困難，以及如何配合醫師克服這些客觀條件帶來的困難。讓患者充分了解修復的效果不僅取決于醫師、技師的技術水平，也和自身的口腔條件有關，而且還需要同醫師密切配合加上自己耐心訓練，最終才能取得良好的效果。使患者認識到義齒不同于天然牙，其使用是一個逐步適應的過程，對修復后可能出現的問題要有心理準備，并建立起克服困難的信心。充分調動患者的主觀能動性，使其從盲目、被動接受，變為積極、主動參與到全口義齒的修復過程中來。

1.2.1.2 常規制作義齒 兩組皆采用賀利氏三層色復合樹脂牙，日進自然美牙托粉。

1.2.1.3 初戴 對照組常規醫囑，實驗組在常規醫囑的基礎上，耐心詳細地交代義齒初戴的注意事項，以及初戴全口義齒后可能出現的各種情況，有無控制或緩解辦法，使患者有一定的心理承受力和克服困難的信心，使患者處于主動地位，協助醫師共同完成義齒初戴適應。

1.2.1.4 填寫全口義齒滿意度調查表 于戴義齒1個月時，所有患者填寫全口義齒滿意度調查表，醫師解釋表格的內容，由患者綜合評定義齒滿意度。以上治療過程均由同一名醫師和技師完成。

1.2.2 調查方法

1.2.2.1 卡特爾16種個性因素調查問卷 對患者組和對照組分別進行人格特征評定，評定工具采用卡特爾16種個性因素調查問卷（16PF）。評定前，由測評者對測試的目的和意義進行說明，消除疑慮心理，并簽署知情同意書。調查過程中，始終保持調查人員的固定。

1.2.2.2 艾森克人格問卷 艾森克人格問卷（Eysenck personal-ity questionnaire，EPQ）（成人）含 88 個問題，包括 E、N、P 和 L 4個量表。每題需作出是或否的回答。全口義齒滿意度問卷：含20個問題，涉及與全口義齒相關的外觀、發音、固位穩定、咀嚼和舒適5個方面，每個方面分為4個問題。每個問題從滿意到不滿意分為四級紀錄：滿意（4分）、較滿意（3分）、較不滿意（2分）、不滿意（1分）。問卷總分為各方面得分之和。兩問卷均配有指示語，告知患者填寫調查問卷的目的和方法。

1.4 統計學處理

采用t檢驗對所得數據進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 固定義齒修復患者組與對照組16PF評分結果比較

患者組16PF的各項因素評分中，興奮性（F因素）、懷疑性（L 因素）、緊張性（Q4 因素）的得分分別為 11.22±2.13、8.05±1.32、10.42±1.78， 與對照組相應因素評分 9.42±2.11、7.21±1.63、9.34±1.79 進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 固定義齒修復患者組與對照組16PF評分結果比較（±s）

表1 固定義齒修復患者組與對照組16PF評分結果比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

因素名稱 患者組 對照組A（樂群性）B（聰慧性）C（穩定性）E（恃強性）F（興奮性）G（有恒性）H（敢為性）I（敏感性）L（懷疑性）M（幻想性）N（世故性）O（憂慮性）Q1（實驗性）Q2（獨立性）Q3（自律性）Q4（緊張性）8.70±1.82 6.20±1.23 9.93±1.95 9.22±1.88 11.22±2.13①8.74±1.87 9.14±1.76 7.66±1.58 8.05±1.32①8.94±1.92 7.76±1.84 7.62±1.63 8.14±1.85 7.76±1.39 9.25±2.01 10.42±1.78①7.361.63 6.54±1.35 10.45±2.33 9.58±2.05 9.42±2.11 9.33±1.96 8.65±1.87 7.16±1.60 7.21±1.63 8.52±1.84 7.15±1.70 6.92±1.58 8.84±1.66 8.86±1.49 9.13±1.85 9.34±1.79

2.2 艾森克人格量表得分與全口義齒滿意度之間的偏相關分析

年齡、性別、文化程度、曾戴義齒時間作為控制因素，結果見表1。N標準分和固位穩定、咀嚼、舒適及問卷總分呈負相關，見表2。

2.3 N標準分

96例患者依照N標準分值分為大于等于60分和小于60分兩組，進行兩組間全口義齒滿意度得分的比較。結果見表3。

3 討論

從本研究所得數據可以看出，患者組在興奮性、懷疑性以及緊張性方面與對照組相比，差異有統計學意義。結果說明，固定義齒修復的患者輕松興奮、隨遇而安，懷疑、固執己見但遇事多疑，且容易緊張困擾。

良好的個性、健全的人格是心理健康的根本。個性是人格中最重要、最顯著的心理特征，是指一個人在現實環境中對各種事物表現出比較穩定的態度和與之相適應的習慣化的行為方式，在人格中起著核心作用，是一個人區別于他人的集中表現，是人格中最具有魅力的部分。每個人都有不同的個性特征，這一特點使人們有了不同的行為方式，或多或少地影響了人們的身心健康和發展方向[2]。

表2 E、N、P、L標準分和全口義齒各項滿意度得分之間的偏相關分析（r值）

表3 不同N標準分分組的全口義齒各項滿意度的比較（±s）

表3 不同N標準分分組的全口義齒各項滿意度的比較（±s）

滿意度t值 P值N標準分≥60 分（n=36） ＜60 分（n=49）外觀發音固位穩定咀嚼舒適問卷總分13.86±1.84 13.19±1.69 12.75±1.70 11.47±2.27 11.97±1.78 63.06±6.50 13.30±2.54 14.10±1.56 13.69±1.99 12.83±2.30 12.59±1.84 67.33±7.51 1.168-1.564-2.353-2.719-3.021-2.806＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

既往研究結果表明，由牙齒缺失造成的頜面部塌陷或張口時所顯露的牙齒缺失狀態是被他人取笑的因素之一，其容易引起患者多疑、多慮及自信心不足[3]。因此，如果能夠通過義齒修復使其恢復頜弓高度及改善牙齒缺失狀態，將有利于消除患者人格特征中的多疑、易緊張等不良表現。但由于患者治療前存在一定的緊張性及懷疑性，因此，其特定的人格特征會對治療過程產生一定的阻礙。Allan等[4]研究認為，少數患者在治療過程中的每一方面都積極配合，大多數患者在一段時間或多數時間積極配合治療，少數患者在全部治療過程中持敵意態度。因此，為能得到患者對治療過程的積極配合，治療開始前，應進行適當的心理疏導或干預有益于義齒修復治療過程[5]。

本研究結果說明，行固定義齒修復的患者，F因素、L因素、Q4因素評分與普通人群相比，差異有統計學意義（P＜0.05），說明他們善于溝通，但多疑且容易緊張困擾。在行修復術前或修復治療過程中，會反復詢問有關疼痛和修復后的效果問題，容易產生不信任感，進而可能影響修復過程，甚至會波及到醫患關系。因此，為消除患者疑慮，防治醫療糾紛的產生，有必要在治療前多了解患者的心理狀況，主動對其病情及治療過程進行解釋說明，主動闡述術后可能產生的不良反應及治療過程中及治療后應注意的問題，如有必要，可以進行適當的心理疏導。

值得說明的是，婚姻狀況、經濟條件、職業等影響因素會對人格特征產生影響，本研究的不足之處是沒有對以上因素對人格特征產生的影響進行深入分析，這正是下一步研究應著重努力的方向。

綜上所述，需行固定義齒修復的患者，在治療過程中會有緊張及焦慮現象產生，如果醫護人員多與患者溝通，多詢問、多解釋、多回答，會消除其人格特征中不良方面對治療造成的影響，使患者更積極、主動地配合醫護人員的工作，最終達到醫患雙方滿意的效果。

[1]Engel GL.The need for a new medical model：a challenge for biomedicine[J].Science,1977,196(4286)：129-136.

[2]韓明,劉立克,張倩,等.衛校學生性格特征與其學習成績的相關分析[J].現代預防醫學,2004,31(4)：518.

[3]Hummel SK,Wilson MA,Marker VA,et al.Quality of removable partial denture worn by the adult US population[J].J Prosthetic Dent,2002,88(4)：37-43.

[4]Allan TK,Hodgson EW.The use of pensonality measurements as a determine patient cooperation in an orthodontic practice[J].Am J Orthodontics,1968,54(6)：433-440.

[5]譚珍珠.可摘局部義齒修復效果調查[J].口腔醫學研究,2004,20(5)：539-540.