胞二磷膽堿對新生兒缺氧缺血性腦病神經行為的影響分析

王建國

湖南省祁陽縣人民醫院，湖南祁陽 426100

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期缺氧導致的腦損傷，病死率較高。我國每年出生的新生兒中，則有78%的新生兒發生窒息，其中有1/3的窒息兒死亡，30萬左右的窒息兒出現不同程度的傷殘，后果極為嚴重。早期積極干預可避免或減輕后遺癥的發生[1]。目前對新生兒缺氧缺血性腦病的治療尚無公認有效的藥物。近年來研究證明，胞二磷膽堿能多方位阻斷新生兒缺氧缺血性腦病的發病環節，因而受到重視[2]。我院于2009年6月～2010年3月共收治了64例新生兒缺氧缺血性腦病，通過對這些患兒使用神經節甘脂以及胞二磷膽堿治療觀察，探討對新生兒缺氧缺血性腦病神經行為的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[1]，排除代謝性疾病和顱內出血，患兒均為足月兒。選擇2009年6月～2010年3月入住我院新生兒內科的缺氧缺血性腦病患兒64例作為觀察對象，隨機分為兩組，治療組32例中，男20例，女12例；輕度16例，中度12例，重度4例；平均出生體重3 512 g；平均日齡18 d。對照組32例中，男22例，女10例；輕度14例，中度12例，重度6例；平均出生體重3 489 g；平均日齡17 d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

全部病例首先均給予支持治療，控制驚厥，治療組在上述的基礎上加用胞二磷膽堿注射液100～125 mg分別加在10%葡萄糖液50 ml內靜脈注射治療，1次/d，14 d為1個療程。對照組加用神經節苷脂粉針劑20 mg（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司生產）。

1.3 療效判斷標準

顯效：神經系統癥狀體征在5 d以內全部消失；有效：神經系統癥狀體征在10 d以內全部消失；無效：神經系統癥狀體征超過10 d還存在或者惡化[3]。

1.4 神經行為檢查

所有病例每日檢查臨床神經系統癥狀，包括主動肌張力、被動肌張力、一般狀態、原始反射，同時于治療后1個療程做新生兒神經行為評分（NABA評分）。

1.5 統計學方法

所有數據均運用SPSS 13.5統計軟件進行處理，數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料進行正態分布性檢驗，符合正態分布，兩組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經過治療后，兩組均無死亡病例，治療組32例中顯效25例，有效5例，總有效率為93.8%。對照組32例中顯效14例，有效10例，總有效率為75.0%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.235 3，P＜0.05）。

2.2 神經行為評分

兩組患兒在治療前相關指標無差異，但是治療后在一般狀態、原始反射之間和NABA評分的差異有統計學意義（t=6.235 3、6.363 2、7.852 1，P＜0.05），而主動肌張力、被動肌張力的差異均無統計學意義（t=0.236 2、0.365 2，P＞0.05）。 見表1。

3 討論

圍生期新生兒窒息后產生缺氧缺血性腦病，可引起代謝障礙，細胞損傷，血管調節機制障礙，腦血流減少，腦水腫以及神經元壞死等病理生理改變。近年來，國內報道應用胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病取得較好的療效，對改善新生兒期神經癥狀和減少神經后遺癥均有顯著效果。神經節苷脂是細胞膜的天然組成成分，它是促進中樞神經系統損傷后修復的一種特效物質，能夠促進中樞神經重塑，在當前臨床應用中比較廣泛，但是對于患者神經行為改善并不明顯。胞二磷膽堿為核酸的衍生物，是磷脂類磷脂酰膽堿的前體物質，是卵磷脂生物合成所必需的輔酶[4]。主要作用為：通過膽堿磷酸轉移酶的作用促進卵磷脂的合成，改善腦脂質、腦蛋白及糖代謝，增加線粒體呼吸功能。降低腦血管阻力，增加腦血流量，減輕腦血管麻痹和減低腦水腫；促進腦干網狀結構上行性網狀激活系統的功能，促進蘇醒反應[5]。

表1 兩組患兒神經行為與NABA評分（±s，分)

表1 兩組患兒神經行為與NABA評分（±s，分)

組別 例數 一般狀態 原始反射 主動肌張力 被動肌張力NABA治療組治療前治療后對照組治療前治療后32 32 1.95±0.36 4.85±0.56 1.98±0.28 5.01±0.75 6.25±1.63 6.03±1.06 9.20±2.00 9.35±2.45 28.56±2.25 38.56±3.26 32 32 1.96±0.52 2.06±0.92 2.00±0.25 2.11±0.85 6.25±1.52 6.17±1.63 9.21±2.01 9.25±2.51 28.52±2.21 31.59±3.21

神經行為評價對早期發現新生兒腦功能異常效果好，預測預后的敏感性和特異性高。腦損傷越重，對新生兒的神經行為能力影響越大，神經行為評分越低[6]。本組資料顯示，應用胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切，有效率達到了93.8%，對提高治愈率、降低致殘率有積極意義。同時本研究結果表明新生兒缺氧缺血性腦病患兒應用胞二磷膽堿后與對照組相比，治療的一般狀態、原始反射得分均有明顯提高，說明胞二磷膽堿有助于新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經行為能力的恢復，也進一步表明了胞二磷膽堿在減少細胞損傷，恢復腦功能方面的作用[7]。

總之，臨床在新生兒缺氧缺血性腦病綜合治療的基礎上，盡早應用胞二磷膽堿治療，會提高治療有效率與改善預后，可推廣應用。

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[2]肇穎新,王竹穎,米延.神經節苷脂GMI治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].中國臨床神經科學,2005,13(2)：205-206.

[3]楊清廣,唐宇軒.神經節苷脂對新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經心理的影響[J].青海醫藥雜志,2005,35(5)：13-14.

[4]周榮娟,周偉.單唾液酸四己糖神經節苷脂對重度窒息新生兒腦損傷程度的影響[J].中國婦幼保健,2005,20(2)：1606-1608.

[5]傅大林,張躍,湯健,等.申捷及施捷因治療新生缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國廠礦醫學,2010,12(6)：509-510.

[6]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志,2007,35(2)：99-100.

[7]黃海威.納洛酮對腦缺氧缺血的作用[J].國外醫學：內科學分冊,2010,19(2)：55.