不常見影像學表現腰椎骨纖維異常增生癥1例

余永桂

湖北醫藥學院附屬人民醫院顯微骨科，湖北十堰 442000

對不常見影像學表現腰椎骨纖維異常增生癥1例報道如下：

1 一般資料

患者，女，25歲。主因“腰部疼痛伴活動受限8 d”入院。患者于8 d前無明顯誘因出現腰部疼痛，逐漸加重伴有活動受限，彎腰、負重時加重，不能自行站立、行走，在家臥床休息可減輕，無肢體疼痛麻木等表現。病后被家屬送到當地醫院行腰部CT檢查提示“腰椎腫瘤”，住院保守治療無緩解，為求診治，今來我院就診，門診遂以“腰椎腫瘤”收入院。既往體健，2005年行剖宮產手術。對魚腥草過敏。體格檢查：T 36.7℃，P 70 次/min，R 20 次/min，BP 130/80 mm Hg，平車推入病房，強迫臥位。專科情況：胸腰椎生理曲度存在，L1～L3棘突及棘間隙壓痛、叩擊痛，雙側坐骨神經走行方向無壓痛，雙下肢直腿抬高試驗及加強試驗均為陰性，膝反射、跟腱反射正常，雙下肢肌力及皮膚感覺無明顯異常，雙側病理反射未引出。術前檢查：血尿便常規、肝腎功能、凝血功能、ECG、胸部正位片均未見明顯異常；子宮附件+肝膽脾胰+泌尿系B超示：宮內節育器位置下移，膽囊息肉，泌尿系未見異常。腰椎正側位片（圖1、2）見：L2椎體略變扁，其內可見囊狀略顯膨脹性骨質破壞區，其右緣皮質斷裂。X線診斷：L2椎體良性腫瘤（動脈瘤樣骨囊腫）可能性大，L2椎體病理性骨折。腰椎MRI（圖3、4）見：病變位于椎體中央，上下緣皮質菲薄，T1WI病灶邊緣呈不均的等、稍高信號，內部為低信號，T2WI呈高低混雜信號，STIR上呈不均勻高信號。MRI診斷：L2椎體腫瘤性病變伴病理性骨折。患者目前診斷為L2椎體腫瘤性病變伴病理性骨折，在全麻下行L2椎體腫瘤切除+內固定+自體髂骨植骨融合術。術中見L2椎體前緣骨性隆起2 cm×2 cm×2 cm，其內骨性囊腔，囊內白色類瘢痕樣軟組織，無液體及血液，椎體與周圍組織無粘連。取病椎內的病變組織送病檢，病檢報告示：（L2椎體）骨纖維異常增生癥。

2 討論

骨纖維異常增殖癥又稱骨纖維結構不良。本病病因不明，病理下以骨小梁被纖維組織和新生骨組織逐漸取代為特點，是一種良性自限性骨疾病[1]。主要臨床表現為局部疼痛不適、腫脹和壓痛。本病多發于兒童和青少年，常在幼年起病，至兒童或青少年期才出現癥狀[2]。骨纖維異常增殖癥可發生于全身任何骨骼，以四肢長骨最為常見，發生于腰椎者十分少見，由于部位特殊，患者及部分臨床醫師極易誤認為腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等疾病而延誤診治。

發生于椎體的骨纖維異常增殖癥文獻報道不多且報告例數少。李杰等[2]報道的6例椎體骨纖維異常增殖癥中椎體均未見基本形態的異常改變及壓縮性骨折表現，6例中有2例累及附件，余4例病灶均大部分位于椎體一側；楊彩虹等[3]報道的5例椎體FDB中，僅1例出現輕度壓縮性骨折，病灶均位于椎體一側，且附件均未受累，亦未累及皮質。其他個案報道中：李鈞等[4]報道2例中1例病灶位于椎體中央但無椎體塌陷，亦未累及附件，另一側為偏側性椎體形態亦未見改變，且2例均未累及附件。

回顧性分析文獻，本例骨纖維異常增殖癥的特點有特殊之處，本患者既往體健，因腫瘤增大，椎體皮質變薄，輕微的活動導致了椎體的病理性骨折從而產生疼痛、就診。X線表現為病變椎體形態失常，表現為椎體前緣膨凸、椎體較相鄰椎體輕度變扁，椎體右側見皮質斷裂、錯位，椎體內見巨大單囊狀、磨玻璃狀骨質破壞區，骨質破壞直達皮質下緣；MRI上T1WI呈等、低信號，T2WI呈高低混雜信號，STIR上呈不均勻高信號。本例亦未累及附件區域。

結合本例并回顧性分析相關文獻[1-5]，發生于脊柱的骨纖維異常增殖癥腰椎多于胸椎，病灶多局限于椎體內且以偏側性多見，亦可累及附件但不如動脈瘤樣骨囊腫常見，可單骨或多骨發病，但以單骨型多見。其X線表現為椎體內單房或多房狀密度減低區，骨小梁結構模糊不清，其間可混有不規則點片狀密度增高區。腫瘤大小不一，較大者可使椎體形態發生改變呈輕度膨脹改變，也可合并壓縮性骨折。盡管文獻中報道的椎體骨纖維異常增殖癥中椎體形態多數正常且少見合并有壓縮性骨折者，但若發現椎體呈輕度膨脹性破壞并合并壓縮性骨折的病例仍不能因其少見而排除其可能性。確診仍需病理學檢查。

[1]趙禎,李亞倫,趙麗霞,等.脊柱骨纖維異常增殖癥誤診1例[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(10)：758-759.

[2]李杰,呂梁.脊柱骨纖維異常增殖癥的CT診斷[J].中國臨床醫學影像雜志,2009,20(5)：316-318.

[3]楊彩虹,陳安民,朱波.胸腰椎骨纖維結構不良的影像學診斷[J].中國矯形外科雜志,2007,15(1)：55-57.

[4]李鈞,邱曉明,黃為寧.椎體骨纖維異常增殖癥二例[J].中華放射學雜志,2006,40(8)：889-890.

[5]榮獨山.X線診斷學[M].2版.上海：上海科學技術出版社,2000：341-342.