我國醫院針灸醫生工作現狀的調查分析

趙 峻 ，石學峰

1.北京協和醫院教育處，北京 100730；2.北京中醫藥大學管理學院，北京 100029

古人云：“針、灸、藥三者得兼，而后可與言醫。”針灸學作為我國中醫學寶庫中一顆璀璨明珠，在現階段發展趨勢不明朗，關于從事針灸業的醫務人員工作現狀的調查研究也較少，雖然國內已有些針對針灸醫生現狀及發展建議的論文，但還沒有對全國不同地區不同級別醫院針灸醫生進行全面具體的調查研究。本研究正是通過對全國不同地區不同級別醫院的針灸醫生日均診療人數、每次診費、工作強度、月收入等調查，了解針灸醫生工作現狀及有待解決的問題，提出相應科學建議，促進我國針灸業更好更快發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象來源于全國15所綜合/中醫院，共1 152名針灸科醫生。其中，男性590名，占51.2%；女性549名，占47.7%（注：13 名醫生未填寫性別），平均年齡為（39.18±9.03）歲。

1.2 方法

采用多級群體抽樣全國15所綜合/中醫院1 152名針灸科醫生。問卷調查表調查，完畢后由省針灸學會將調查表報送中國針灸學會。ACESS錄入數據，SPSS 11.5進行分析。并根據衛生部統計信息中心數據與全國中醫藥管理局數據，按照全國（中）醫院的實際分布情況[1]，對數據進行統計學處理。

2 結果

2.1 日均診療患者數

調查發現，東中西部地區各級醫院針灸科醫生日均診療患者數均在11～20名者最多，占44.2%（509/1 152），其中東部38.3%，中部44.3%，西部最高為53.7%，而日均診療人數在30人以上者，東部占12.3%，遠高于中部地區（7.8%）與西部地區（6.4%）。

2.2 平均每次診費

醫院針灸科醫生的每次診費因醫院類型、級別及所在地區不同而有所差異。綜合醫院針灸科醫生平均每診費為19.62元，低于中醫院（21.11元）。三級、二級、一級綜合醫院平均診費相差較多，分別為25.41、20.94、16.15元；相應級別中醫院針灸科醫生平均每診費則為25.82、20.80、17.80元，有類似差異。調查發現中部地區綜合/中醫院平均每次診費最高，為21.2元/26.7元；西部次之，為19.46元/20.80元；東部最低，為18.40元/16.22元。

2.3 醫生工作強度

超過50%東、中、西部針灸科醫生認為工作強度非常大或比較大。研究發現：不論是綜合醫院還是中醫院，只要級別越高，反映工作強度大的醫生所占比例就越大。如三級綜合/中醫院醫生占60%以上，二級占45%以上。一級醫院只有不到1%的醫生反映工作強度大。

2.4 月均收入

調查顯示50.4%針灸科醫生月收入在1 000～1 999元之間。但月收入在3 000元以上者分布則有明顯地區差異：東部最高，為12.0%；中部次之，為9.4%；西部最低，只有2.4%。見表1。

表1 針灸科醫生月收入情況[n（%）]

研究發現47.9%的針灸科醫生認為收入水平低于全院平均水平，東部比例最高（50.0%），西部次之（47.9%），中部最低（44.3%）。只有6.3%的醫生認為收入水平高于全院平均水平，見表2。

表2 針灸醫生收入水平與全院比較情況[n（%）]

2.5 近三年門診病人量變化趨勢

62.2%的針灸科醫生認為2008～2010年門診患者數量呈上升趨勢，主要原因有增設了特色門診、聘請知名老中醫及改善了硬件設施等；而12.1%醫生則認為2008～2010年針灸科沒有特色門診、硬件設施差、群眾知曉率低，門診患者量呈下降趨勢。

3 討論

勞動強度大、收入水平低是目前針灸科醫生反映的主要問題，產生這些問題的原因有：

3.1 勞動強度大

第一，針灸技術本身特點。針灸學習，是緩慢過程，從接觸到掌握并精通，需要付出巨大腦力與體力，故年輕醫生在學習及應用過程感到異常辛苦；鑒于“名醫效應”，名、老專家坐診常出現“門庭若市”現象，其出診后經常感到工作量過大[1]。

第二，針灸科門診量增加。針灸科醫生的人均門診量高于全國綜合醫院醫生的人均門診量[1]，在客觀上加重了工作強度。

第三，針灸科現狀。科室規模小、醫生數量少、缺乏有效的人才補充[1]是長期困擾針灸科發展的主要問題之一，門診量增加，人才匱乏，自然會加重在職人員的工作負擔[2]。

3.2 收入水平低

主要由針灸收費價格不合理導致。目前，針灸科每診收費平均為20～30元，專家指出這根本無法收回成本，更無法體現技術勞務價值。人力資源高價值是世界發展的大趨勢，而在中醫領域，特別是針灸發展方面卻未能得到體現。

兩種經濟體制的擠壓決定了針灸科收費制度處于尷尬境地。計劃經濟強調醫療公益性；市場經濟重視醫療設備擴充，忽略醫療知識價值發展策略。這使得針灸這一專業性治療費用的定價長期處于低水平。政策的不合理導致針灸業提升空間極為有限。如今，經濟效益與學科知識價值背離程度與日俱增，使得專業價值及醫生知識技能水平不能得到體現。針灸治療過程的勞動價值并不是機械操作可以比擬的。對所有人所有項目統一定價，既不符合市場經濟的基本規律，也直接抹滅了學科內蘊的知識價值[3]。

4 建議

針對針灸業發展，筆者資歷尚淺，但也認識到現存問題，基于上述分析，提出以下建議：①擴大針灸科規模，加強針灸科室人力、財力、物力，特別是人力資源方面的投入；②圍繞診療費用研究衛生經濟學，根據成本核算與患者接受水平，制定合理收費標準；③分級管理，彈性收費：不同級別醫生收費不同，體現針灸技術價值，激勵年輕醫生鉆研業務，提高技術水平。經驗豐富、資歷深的醫生可以適當提高診療費用，門診量少的年輕醫生可按比例降低收費[4]。

[1]曾光,石學峰,胡凌娟,等.我國醫院針灸科發展現狀調查研究[J].中國衛生事業管理,2008,25(7)：442-445

[2]孫華.針灸學科發展面臨的問題與對策[J].中國針灸,2006,26(4)：233-235.

[3]石學敏.新世紀針灸學科面臨的問題和對策[J].中醫藥通報.院士論壇,2002,1(3)：1-4.

[4]程薇,房耘耘,許祝愉,等.中醫醫院的中醫服務與人力成本分析[J].中國衛生經濟,2005,24(12)：26-29.