淺析無創正壓機械通氣在 120急救轉運急性左心衰患者中的應用

王天麗

淺析無創正壓機械通氣在 120急救轉運急性左心衰患者中的應用

王天麗

目的 評價院前急救中應用無創正壓機械通氣輔助治療急性左心衰的臨床療效。方法回顧性分析 2006年 2月至2009年 12月我中心院前救治并轉運的急性左心衰患者 85例,根據有無應用無創正壓機械通氣將病例分成治療組與對照組,對兩組治療前后的臨床癥狀、血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度進行比較及分析。結果 治療組療效與對照組比較有統計學差異(P＜0.5)。結論 院前搶救急性左心衰患者時,在常規治療的同時輔以無創正壓機械通氣療效優于單純藥物治療組。

急性左心衰;無創正壓機械通氣;院前急救

急性左心衰是院前急救中常見的急危重癥,呼吸困難是急性左心衰的重要表現,動脈血氣分析早期便表現出PaO2降低,PaCO2降低。呼吸機是治療呼吸衰竭的有效輔助工具,呼吸機在呼吸系統危重癥救治中發揮了巨大的作用,然而,所有機械通氣均存在對循環的影響,即回心血量減少,心排量降低,嚴重時導致血壓下降。近年來,這種被認為是負面作用的機制,卻對急性左心衰具有一定的治療作用。有研究認為無創機械通氣有利于急性左心衰的緩解,對提高搶救危重心衰患者的成功率有重要價值[1]。特別是無創正壓機械通氣(NIPPV)避免了院前氣管插管的難度和較多的副作用[2],將其應用于院前急救中,能迅速糾正患者低氧血癥,對挽救生命具有重要意義。我們用回顧性分析的方法對 2006年 2月至2009年 12月我中心院前救治并轉運的急性左心衰患者進行分組觀察治療,以觀察無創正壓機械通氣在急性左心衰患者院前急救中的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取 2006年 2月至 2009年 12月期間,我急救中心接到報警電話后,立即攜帶急救設備到達現場,明確診斷,按設計方案現場救治,病情相對平穩后轉送網絡醫院。整理出完整病例 85例。85例急性左心衰患者,均具有明確的器質性心臟病病史且除外 COPD患者,心功能Ⅳ級,神志清楚。治療組 42例,男、女各 21例,年齡 52～83歲,平均(67.24±13.85)歲,其中冠心病 20例,男、女各 10例;急性心梗 2例,均為男性;高血壓性心臟病 12例,男 8例,女 4例;風心病 4例,男 1例,女 3例;擴心病 4例,均為女性。對照組: 43例男 22例、女 21例,年齡 52～83歲,平均(67.24±13.85)歲,其中冠心病 20例,男、女各 10例,急性心梗 2例,均為男性,高血壓性心臟病 12例,男 8例,女 4例;風心病 6例,男 2例,女 4例,擴心病 3例,均為女性。

1.2 方法 85例患者隨機分為兩組,即治療組和對照組,院前急救時對兩組均給予常規糾正心衰的方法,治療包括體位、利尿劑(速尿 20～40mg靜脈注射)、血管擴張劑(硝酸甘油 1～2片或硝普鈉10～25μg/m in靜脈點滴)、洋地黃(西地蘭0.2～0.4mg靜脈注射)、平喘解痙(氨茶堿0.25～0.5g靜脈注射)等,并均全程監護(監護儀)記錄患者心率、收縮壓,呼吸頻率、經皮血氧飽和度等指標,密切觀察治療前后臨床癥狀及體征,呼吸困難程度、兩肺哮嗚音及濕性啰音。治療組患者在常規治療的同時加用無創正壓機械通氣治療。呼吸機采用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機(S/T～D-20型),呼吸模式(S/T):吸氣壓8～16 cmH2O,呼氣壓4～8 cmH2O,氧流量5～8 L/m in。觀察病情相對平穩后,轉運至網絡醫院,全程對癥搶救。對照組在常規治療的同時,給予鼻導管吸氧(6～8 L/min),搬運到救護車,全程對癥搶救,轉運至網絡醫院。

1.3 療效評定標準 顯效:呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕性啰音均消失或顯著減輕。心率、呼吸、血壓、PaO2、SaO2恢復正常;有效:上述臨床癥狀和體征減輕,SaO2增高或接近正常;無效:未達到有效標準。

1.4 統計學分析 應用SPSS12.0統計分析軟件對數據進行處理;計量資料以χ2檢驗或校正 χ2檢驗;計數資料以 t檢驗或t′檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療療效比較從下表可見,雖然治療組治療有效率與對照組相比,無明顯差異(P＞0.05),但是治療顯效率為47.62%,明顯高于對照組(P＜0.05);且總有效率為78.57%,明顯高于對照組的38.10%(P＜0.05);說明急性左心衰患者同時應用呼吸機及常規藥物治療較之單純藥物治療效果顯著。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較(例,%)

3 討論

急性左心衰竭是臨床常見的急危重癥之一,患者突發極度呼吸困難,出現嚴重的低氧血癥。嚴重低壓血癥是引起多臟器功能衰竭的重要因素,迅速有效糾正缺氧,改善心肌收縮力,減輕心臟負荷,減少并發癥,是搶救急性左心衰竭的關鍵。常規急性左心衰竭的治療中,氧療、利尿劑、洋地黃、血管擴張劑等,可是部分心力衰竭患者癥狀緩解,但對一部分難治性心衰患者療效不理想。隨著對左心衰竭病理生理的深入了解及對機械通氣血流動力學變化的研究,NIPPV在左心衰竭治療中得到證實[3,4]。Fedllo等[5]指出:機械通氣在治療急性左心衰竭時,不僅是改善氣體交換,還要迅速糾正低氧血癥和酸中毒。由于呼吸肌負荷減少使心臟作功相應減少,因而降低心肌氧耗及用NIPPV增加氣道壓力或胸腔壓力,減少靜脈回心血量,降低左心室前負荷,從而起到改善左心功能,降低肺毛細血管內壓力,減少肺泡及肺間質滲出,改善通氣/血流比例失調,緩解肺水腫對心肌產生負性肌力,減少心室跨壁壓,緩解腎上腺素能刺激的作用。而 PEEP更可使部分中心血容量轉入周圍靜脈系統,從而使擴張的左室舒張末容量下降。通過這些綜合機制改善心力衰竭。無創通氣可使氣道壓力和胸腔內壓力增加,是靜脈回心血量減少,左心室前負荷降低,衰竭的左心室充盈得到適當的調整,才可有效地改善心功能,緩解肺淤血,降低肺間質和肺泡的滲出,改善通氣血流比值,提高PaO2和SaO2[6]。我們通過院前合理應用面罩無創機械通氣治療性左心衰竭,發現患者呼吸困難、紫紺等癥狀迅速改善,生命體征、血壓、血氧飽和度等指標明顯改善,提示無創機械通氣在院前急救時對改善左心衰的呼吸道癥狀有顯著療效。

院前急救中對急性左心衰的患者輔以無創機械通氣,能夠迅速糾正低氧血癥、減輕心臟負荷,改善患者臨床癥狀,同時避免了有創通氣的氣管插管和氣管切開給患者帶來的痛苦和操作上的難度。此外,在救護車上,患者可以與醫護人員保持語言交流,減少急救難度。根據本組研究,院前配備便攜式呼吸機,可以搶救成功率,提高患者的生存質量。隨著院前急救事業的發展,應不斷改進院前急救設備,不斷提高院前急救水平,應盡量摒棄“重院內救治,輕現場處理”的不良習慣,在盡可能短的縮短院前時間的前提下,進行積極的院前救治,為院內的進一步治療打下良好的基礎。

[1] 徐志軍,祝震,林文成.無創正壓通氣治療 21例急性左心衰療效觀察.中華急診醫學,2004:11.

[2] 王翔,單洪武,王東波.無創正壓通氣治療急性左心功能不全中的應用.實用醫學雜志,2006,22(24):2945-2946.

[3] Wigder HN,Hoffmann P,Mazzolini D,etal.Pressure support noninvasive positivepressure ventilation treatment of acute cardiogenic pulmonary edema.Am JEmerg Med,2001,19:179-181.

[4] 王喜玲,軋維,董利民,等.機械通氣搶救重癥急性左心衰竭的臨床觀察.中國危重病急救醫學,2003,15:488.

[5] Fedullo A J,Swinburne A J,Wanl GW,et al.Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation:factors determing in?hospitalmortality.Chest,1991,99:1220-1226.

[6] 王維芹,孫克玉,蔡振林.機械通氣在治療急性左心衰中的應用價值.中國急救醫學,2004,24(2):150-151.

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