探討14 C尿素呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌

張麗娜 高鵬

探討14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌

張麗娜 高鵬

自 1983年發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌(Hp)以來,經(jīng)過大量研究證實,慢性胃炎、消化潰瘍、胃癌均與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。Hp在胃黏膜內(nèi)長期定植,血清中可產(chǎn)生IgG和IgA為主的抗體,但抗體并無清除幽門螺旋桿菌的作用,相反可以造成胃黏膜損傷[1]。目前臨床上診斷Hp感染,主要依靠快速尿素酶及組織學(xué)檢查,二者均為陽性可作為 Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本實驗通過14C尿素呼氣試驗及血清學(xué)檢查分析,評價14C尿素呼氣試驗在診斷 Hp感染中的價值。

1 資料及方法

1.1 研究對象 選取 2008年 10月至 2009年 10月于我院行胃鏡檢查患者 105例,排除孕婦、哺乳期婦女,排除 1周內(nèi)出現(xiàn)消化道出血患者,排除胃切除手術(shù)患者,男 87例,女 18例,年齡 21～76歲,平均 53歲,診斷胃潰瘍 47例,十二指腸球部潰瘍 24例,胃炎 21例,胃癌 6例,正常胃黏膜 7例。

1.2 方法 檢查前7 d未應(yīng)用影響Hp活性的藥物,未進食影響 Hp活性的食物。受檢者先行胃鏡檢查,于病變部位及胃竇部位取活檢,如無明顯病變部位,在胃竇部黏膜活檢。受檢者行胃鏡后漱口,用約20 ml涼飲用水送服尿素14C膠囊一粒(2.78×102MBq)后,靜坐25 min,通過導(dǎo)管向CO2集氣瓶吹氣,當(dāng) CO2集氣劑由紫紅色變?yōu)闊o色時停止吹氣(約 1～3 m in),若超過3 min褪色不全,亦停止吹氣。氣體樣品收集完畢,用潔凈吸管(無水甲醇沖洗)向樣品瓶內(nèi)加入稀釋閃爍液4.5m l,加蓋密封,用潔凈濾紙或不含熒光增白劑的衛(wèi)生紙擦凈瓶壁和瓶底。溶解搖勻后于液閃儀上做樣品14C放射性測定2 min。按公式計算結(jié)果14C-UBT=(樣品瓶(dpm)-本底瓶(dpm))/2(mmol CO2)。患者采血5 ml,提取血清,-20℃保存。采用ELISA(上海晶瑩生物)方法檢測IgG抗體,操作方法按試劑盒說明進行。

1.3 Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)14C尿素呼氣試驗陽性判定標(biāo)準(zhǔn):14CUBT≥100 dpm/mmolCO2時,可判定受試者為Hp陽性;Hp-IgG陽性標(biāo)準(zhǔn):本實驗采用ELISA方法檢測IgG抗體,操作方法按試劑盒說明進行;Hp感染的判定標(biāo)準(zhǔn):組織學(xué)檢查和尿素酶試驗均為陽性者為陽性標(biāo)準(zhǔn);組織學(xué)檢查和尿素酶試驗均為陰性者為陰性標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計分析采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

組織學(xué)檢查和尿素酶試驗均為陽性者 67例,均陰性者31例。

表1 14C尿素呼氣試驗結(jié)果(例)

表2 血清學(xué)檢測結(jié)果(例)

3 討論

Hp能夠產(chǎn)生大量的尿素酶,該酶具有很高的活性,能夠在很短的時間內(nèi)大量水解尿素,生成氨和二氧化碳,14C尿素呼氣試驗也正是利用這一原理進行。患者口服同位素標(biāo)記的尿素,當(dāng)尿素達到胃、十二指腸時,遇到Hp分泌的尿素酶時,尿素會迅速分解為氨和二氧化碳,此時患者呼出氣體中即可檢測出同位素標(biāo)記的二氧化碳。通過檢測服用尿素前后呼出氣體同位素標(biāo)記二氧化碳含量,明確有無Hp感染。

研究發(fā)現(xiàn),幽門螺旋桿菌感染參與慢性胃炎、消化潰瘍、胃癌的發(fā)病[2]。Brown KE等[3]認(rèn)為組織學(xué)方法診斷Hp感染可作為金標(biāo)準(zhǔn)。Hp在胃內(nèi)呈灶性分布[4],故在胃鏡過程中可能出現(xiàn)取標(biāo)本位置不當(dāng),或操作原因,造成假陰性結(jié)果。本研究采用組織學(xué)與快速尿素酶雙陽性為陽性標(biāo)準(zhǔn),雙陰性為陰性標(biāo)準(zhǔn),判定 Hp感染情況,同時與14C尿素呼氣試驗、Hp-IgG檢測相比較,觀察檢測結(jié)果差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn),三者在檢測 Hp感染過程中,陽性、陰性結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其中14C尿素呼氣試驗靈敏度=97%,特異性=83.8%,陽性符合率=92.8%,陰性符合率=92.8%,說明14C尿素呼氣試驗是一項靈敏度和特異性較高試驗,可在臨床廣泛應(yīng)用。Hp-IgG檢測靈敏度=94%,特異性=70.9%,陽性符合率= 87.5%,陰性符合率 =84.6%,提示靈敏度和特異性亦較高,但操作較復(fù)雜、耗時長。

本實驗說明,14C尿素呼氣試驗可作為 Hp感染的篩查指標(biāo),可減輕患者行胃鏡的痛苦,亦可減少由于胃鏡造成的假陰性結(jié)果。同時其無創(chuàng)、簡便、快速、全面、準(zhǔn)確,易被醫(yī)生及患者接受。

[1] Ernst PB,Pecquet S.Interaction between helicobacter pyloriand the localmucosal immune system.Scand JGastroenterol Suppl,1991, 187:56-64.

[2] 陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

[3] Brown KE,Peura DA.Diagnosis of Helicobacter pylori infection. Gastroenterol Clin North Am,1993,22(1):105-115.

[4] Bayerd rffer E,Oertel H.Topographic association between active gastritis and Campylobacter pylori colonisation.JClin Pathol,1989, 42(8):834-839.

130051長春市中心醫(yī)院消化科(張麗娜),干部一療區(qū)(高鵬)