我院門診 2009年鎮靜催眠藥應用分析

羅麗

我院門診 2009年鎮靜催眠藥應用分析

羅麗

目的 了解我院門診鎮靜催眠藥的應用情況。方法 采用回顧性方法,對我院門診 2009年4月 ～6月 826張鎮靜催眠藥處方應用情況進行統計分析。結果 我院鎮靜催眠藥用藥頻度(DDDs)列前 5位的是氯硝西泮片、阿普唑侖片、酒石酸唑吡坦片、地西泮片、馬來酸咪達唑侖片;大部分藥物利用指數(DUI)＜1。結論 我院門診鎮靜催眠藥應用基本合理,但仍需加強其合理應用的監管,防止濫用。

鎮靜催眠藥;用藥頻度;藥物利用指數

隨著現代生活節奏的加快,社會的發展,工作的竟爭日趨激烈,人們的精神壓力越來越大,失眠癥、焦慮癥、抑郁癥的患者逐漸增多,并影響到人們的生活,需服用鎮靜催眠藥的人也越來越多。常用的鎮靜催眠藥包括苯二氮卓類、巴比妥類等,鎮靜催眠藥長期使用可出現耐受性和依賴性。我院應用鎮靜催眠藥以苯二氮卓類為主,該類藥是第二類精神藥品,是直接作用于中樞神經系統連續使用能產生精神依賴的藥物,長期反復使用可出現耐受性和依賴性,我院為廣西心理康復中心,為了進一步加強鎮靜催眠藥的合理應用,本文對我院 2009年4月～6月門診處方鎮靜催眠藥的應用情況進行調查,旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于 2009年 4月～6月我院門診藥房電腦數據庫及門診藥房鎮靜催眠藥每日處方統計數據。

1.2 方法 采用Excel對患者性別、年齡、藥品通用名稱、規格、處方數、總用藥量、用藥癥狀、用藥頻度、排序進行分類統計。依據世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)方法,以《中國藥典》(2005年版)和 16版《新編藥物學》結合藥品說明書規定的日劑量為準。限定日劑量(DDD)是指為達到主要目的用于成人的平均日劑量,用藥頻度(DDDs)可反映某藥的使用頻率及臨床應用情況,DDDs=某藥的總用藥量/ DDD值;藥物利用指數(DUI)作為衡量醫師使用藥物劑量的合理性,DUI=DDDs/用藥的總天數,DUI≤1表明用藥合理。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查的 826張門診鎮靜催眠藥處方中,年齡最小者為 17歲,最大者為 82歲,其中以 40～65歲年齡段的患者應用居多。男性 193例,女性 233例,女性略多于男性。

2.2 鎮靜催眠藥處方所占比例 所調查的鎮靜催眠藥處方中,處方數列前 5位分別是氯硝西泮片、阿普唑侖片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、馬來酸咪達唑侖片。鎮靜催眠藥處方所占比例統計見表1。

表1 鎮靜催眠藥處方所占比例統計

2.3 鎮靜催眠藥總用藥量、DDDS、排序及DUI統計 用藥頻度排序列前 5位分別為氯硝西泮片、阿普唑侖片、酒石酸唑吡坦片、地西泮片、馬來酸咪達唑侖片,鎮靜催眠藥總用藥量、DDDS、排序及DUI統計見表2。

表2 鎮靜催眠藥總用藥量、DDDS、排序及DUI統計

2.4 鎮靜催眠藥與疾病的使用情況 本次調查的 826張鎮靜催眠藥處方中,用于失眠癥的處方有 318張,占總處方數的(38.50%),抑郁癥的為198張(占23.94%),精神分裂癥144張(占17.37%),焦慮癥131張(占 15.96%),其他為35張(占4.23%),包括癲癇、軀體疾病伴發精神障礙、情感性精神障礙、更年期等疾病。

3 分析與討論

本次處方調查發現,我院門診應用鎮靜催眠藥以 40～65歲年齡段的患者居多。社會的發展,工作的壓力,生活節奏加快等因素,致使這類人群易發生精神情感等各方面障礙從而出現失眠、抑郁、焦慮等癥狀。我院以苯二氮卓類為常用的鎮靜催眠藥,60歲以上老年人應用鎮靜催眠藥呈增長趨勢,且主要以失眠癥為主;抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥主要在心理門診和精神科門診分布。女性比男性應用鎮靜催眠藥稍多,這可能與女性不僅在職場中承擔一定的工作壓力,同時也要對家庭更多的生活與照顧,造成一定的生活壓力。對社會環境較男性敏感,以及不同年齡段的女性會在各時期都會出現不同程度的精神障礙易使心理受到影響從而出現失眠、抑郁、焦慮等癥狀。有報道[1]使用鎮靜催眠藥應從最小有效劑量開始;間斷用藥每周 2～4次;短期用藥不超過 4周,逐漸緩慢停藥。

由表1可見,我院鎮靜催眠藥處方數列前 5位分別是氯硝西泮片、阿普唑侖片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、馬來酸咪達唑侖片,占鎮靜催眠藥處方數的 92.20%,我院鎮靜催眠藥以苯二氮卓類口服用藥為主,所調查處方以單用占主要,二聯用藥為 33張,占鎮靜催眠藥處方的 7.75%,未見三聯用藥。超劑量處方為 25張,占鎮靜催眠藥處方的 5.87%,這可能與某些患者因長期服藥而要求醫師采取超時間、大劑量等方法開大處方,也與醫師為迎合患者心理開具不合格處方,反映了個別醫師在使用苯二氮卓類藥品中的連續用藥和用藥劑量方面上控制意識不強,未能嚴格按照《精神藥品臨床應用指導原則》開具苯二氮卓類藥品處方。

DUI≤1,表明醫師使用藥物劑量合理,DUI＞1,說明醫師的平均日處方量大于 DDD,有濫用的可能。由表2可見,大部分鎮靜催眠藥的 DUI小于 1或接近于 1,表明使用劑量基本合理,由于苯二氮卓類藥物具有選擇性高,安全范圍大,對呼吸抑制小等特點,在我院應用鎮靜催眠藥以該類藥為首選。由表1、表2可見,氯硝西泮片在處方數、用藥頻次(DDDS)均排在第 1位,氯硝西泮片由于其口服吸收良好,作用時間持久,起效快,消除半衰期長,較少發生耐藥性[2],在我院門診應用中居首位;酒石酸唑吡坦片作為短效的鎮靜催眠藥不易產生精神依賴性,作用快,藥效持續時間短,產生后遺效應相對較小,可減少早醒次數,從而改善睡眠質量。但須注意在治療時間上盡可能短,用藥時間最久不超過 4周,該類藥在我院DDDS排在第 3位。咪達唑侖片由于口服吸收迅速而完全,首過效應明顯,在我院用于失眠期的短期治療,但應注意的是咪達唑侖有短暫順行性遺忘或長期服用本品可出現驅體性和精神依賴,驟然停藥可出現反跳性失眠;地西泮片作為催眠藥的優點是不縮短快動睡眠時間,可產生近似生理性睡眠和減少覺醒次數,在我院門診常用于其他抗精神類藥的輔助用藥;阿普唑侖片因其價格低廉,作用廣泛,具有抗焦慮、抗抑郁、鎮靜催眠、抗驚恐作用,在我院應用較多,其處方數及 DDDS排在第二位,但其DUI＞1,表明存在一定濫用現象。這可能與阿普唑侖片在產生鎮靜催眠作用的大小與使用劑量有關,小劑量具有鎮靜,大劑量時有催眠作用,且個體差異對藥物的敏感性也不同,也與某些患者須長期服藥,而個別醫師為迎合患者提出的要求而開具大劑量處方。須注意的是該藥大劑量或長期應用還可能出現嚴重毒性,形成耐受性和依賴性,應引起警惕。巴比妥類藥物的安全性遠較苯二氮卓類藥差,現我院已很少用于鎮靜催眠。因此臨床醫師在應用苯二氮卓類藥時,嚴格掌握適應證,注意掌握其單次劑量,并控制持續用藥時間不得超過 4周[3],盡量減少苯二氮卓類藥帶來的依賴性等不良反應及可能造成的濫用現象。

苯二氮卓類藥具有良好的鎮靜催眠、抗焦慮、抗抑郁等作用,但其帶來的依賴性和戒斷癥狀等不良反應,臨床醫師應引起高度重視,醫師和藥師應給患者做適當的用藥指導,避免患者突然停藥[4],而應采用緩慢遞減和替代脫癮的撤藥方法。醫院也應加大對苯二氮卓類處方的管理,提高醫師和藥師的專業知識水平,學習相關的法律法規。隨著新藥的不斷問世和臨床用藥多樣化,各種療效確切,不易產生依賴性和戒斷癥狀等不良反應新型的鎮靜催眠如右左匹克隆的應用,為臨床醫師和患者提供了新的選擇。

[1] 王建平,顏耀東.鎮靜催眠藥的研究進展及臨床應用.中國藥物應用與監測,2004,4(1):18.

[2] 歐燦純.我院 2008年精神藥物應用情況分析.中國藥房,2009, 20(26):2017.

[3] 徐月萍,鄒薇.我院門診鎮靜催眠藥應用情況分析.中國藥房, 2009,20(17):1293.

[4] 張芳英,楊世章,楊樹民.我院門診 2007年第二類精神藥品應用分析.中國藥房,2009,20(23):1781.

Utilization of sedatives hypnotics in outpatients of our hospital in 2009

LUO LI.Dept.of Pharmacy,The First Affiliated Hospitalof Guangxi zhuang Autonomous Region People's Hospital,Nanning530001,China

Objective To investigate the utilization status of sedatives hypnotics in outpatient of our hospital.Methods By a retrospectivemethod,A total of826 Sedatives-hypnotics outpatientprescription in our hospital from April to June in 2009 was analyzed statistically.Results The first 5 Sedatives-Hypnotics of our hospitalon the list of DDDs were Clonazepam tablets,Alprazolam tablets,Diazepam tablets,Zolpidem Tartrate tablets,Midazolam Midazolam tablets;Majority of drug utilization index(DUI)＜1.Conclusion The use of Sedatives-Hypnotics in our Hospital was rational on the whole,however it is necessary to strengthen its reasonable application the supervision.to preventabuse of.

Sedatives-hypnotics;DDDs;Drug utilization index

530001廣西壯族自治區人民醫院一分院藥劑科