我院門(mén)診 2009年鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用分析

羅麗

我院門(mén)診 2009年鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用分析

羅麗

目的 了解我院門(mén)診鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用情況。方法 采用回顧性方法,對(duì)我院門(mén)診 2009年4月 ～6月 826張鎮(zhèn)靜催眠藥處方應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我院鎮(zhèn)靜催眠藥用藥頻度(DDDs)列前 5位的是氯硝西泮片、阿普唑侖片、酒石酸唑吡坦片、地西泮片、馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖片;大部分藥物利用指數(shù)(DUI)＜1。結(jié)論 我院門(mén)診鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用基本合理,但仍需加強(qiáng)其合理應(yīng)用的監(jiān)管,防止濫用。

鎮(zhèn)靜催眠藥;用藥頻度;藥物利用指數(shù)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,社會(huì)的發(fā)展,工作的竟?fàn)幦遮吋ち?人們的精神壓力越來(lái)越大,失眠癥、焦慮癥、抑郁癥的患者逐漸增多,并影響到人們的生活,需服用鎮(zhèn)靜催眠藥的人也越來(lái)越多。常用的鎮(zhèn)靜催眠藥包括苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)等,鎮(zhèn)靜催眠藥長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)耐受性和依賴性。我院應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥以苯二氮卓類(lèi)為主,該類(lèi)藥是第二類(lèi)精神藥品,是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴的藥物,長(zhǎng)期反復(fù)使用可出現(xiàn)耐受性和依賴性,我院為廣西心理康復(fù)中心,為了進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥的合理應(yīng)用,本文對(duì)我院 2009年4月～6月門(mén)診處方鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查,旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于 2009年 4月～6月我院門(mén)診藥房電腦數(shù)據(jù)庫(kù)及門(mén)診藥房鎮(zhèn)靜催眠藥每日處方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 采用Excel對(duì)患者性別、年齡、藥品通用名稱(chēng)、規(guī)格、處方數(shù)、總用藥量、用藥癥狀、用藥頻度、排序進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)方法,以《中國(guó)藥典》(2005年版)和 16版《新編藥物學(xué)》結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。限定日劑量(DDD)是指為達(dá)到主要目的用于成人的平均日劑量,用藥頻度(DDDs)可反映某藥的使用頻率及臨床應(yīng)用情況,DDDs=某藥的總用藥量/ DDD值;藥物利用指數(shù)(DUI)作為衡量醫(yī)師使用藥物劑量的合理性,DUI=DDDs/用藥的總天數(shù),DUI≤1表明用藥合理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查的 826張門(mén)診鎮(zhèn)靜催眠藥處方中,年齡最小者為 17歲,最大者為 82歲,其中以 40～65歲年齡段的患者應(yīng)用居多。男性 193例,女性 233例,女性略多于男性。

2.2 鎮(zhèn)靜催眠藥處方所占比例 所調(diào)查的鎮(zhèn)靜催眠藥處方中,處方數(shù)列前 5位分別是氯硝西泮片、阿普唑侖片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖片。鎮(zhèn)靜催眠藥處方所占比例統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 鎮(zhèn)靜催眠藥處方所占比例統(tǒng)計(jì)

2.3 鎮(zhèn)靜催眠藥總用藥量、DDDS、排序及DUI統(tǒng)計(jì) 用藥頻度排序列前 5位分別為氯硝西泮片、阿普唑侖片、酒石酸唑吡坦片、地西泮片、馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖片,鎮(zhèn)靜催眠藥總用藥量、DDDS、排序及DUI統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表2 鎮(zhèn)靜催眠藥總用藥量、DDDS、排序及DUI統(tǒng)計(jì)

2.4 鎮(zhèn)靜催眠藥與疾病的使用情況 本次調(diào)查的 826張鎮(zhèn)靜催眠藥處方中,用于失眠癥的處方有 318張,占總處方數(shù)的(38.50%),抑郁癥的為198張(占23.94%),精神分裂癥144張(占17.37%),焦慮癥131張(占 15.96%),其他為35張(占4.23%),包括癲癇、軀體疾病伴發(fā)精神障礙、情感性精神障礙、更年期等疾病。

3 分析與討論

本次處方調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院門(mén)診應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥以 40～65歲年齡段的患者居多。社會(huì)的發(fā)展,工作的壓力,生活節(jié)奏加快等因素,致使這類(lèi)人群易發(fā)生精神情感等各方面障礙從而出現(xiàn)失眠、抑郁、焦慮等癥狀。我院以苯二氮卓類(lèi)為常用的鎮(zhèn)靜催眠藥,60歲以上老年人應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥呈增長(zhǎng)趨勢(shì),且主要以失眠癥為主;抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥主要在心理門(mén)診和精神科門(mén)診分布。女性比男性應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥稍多,這可能與女性不僅在職場(chǎng)中承擔(dān)一定的工作壓力,同時(shí)也要對(duì)家庭更多的生活與照顧,造成一定的生活壓力。對(duì)社會(huì)環(huán)境較男性敏感,以及不同年齡段的女性會(huì)在各時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神障礙易使心理受到影響從而出現(xiàn)失眠、抑郁、焦慮等癥狀。有報(bào)道[1]使用鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始;間斷用藥每周 2～4次;短期用藥不超過(guò) 4周,逐漸緩慢停藥。

由表1可見(jiàn),我院鎮(zhèn)靜催眠藥處方數(shù)列前 5位分別是氯硝西泮片、阿普唑侖片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖片,占鎮(zhèn)靜催眠藥處方數(shù)的 92.20%,我院鎮(zhèn)靜催眠藥以苯二氮卓類(lèi)口服用藥為主,所調(diào)查處方以單用占主要,二聯(lián)用藥為 33張,占鎮(zhèn)靜催眠藥處方的 7.75%,未見(jiàn)三聯(lián)用藥。超劑量處方為 25張,占鎮(zhèn)靜催眠藥處方的 5.87%,這可能與某些患者因長(zhǎng)期服藥而要求醫(yī)師采取超時(shí)間、大劑量等方法開(kāi)大處方,也與醫(yī)師為迎合患者心理開(kāi)具不合格處方,反映了個(gè)別醫(yī)師在使用苯二氮卓類(lèi)藥品中的連續(xù)用藥和用藥劑量方面上控制意識(shí)不強(qiáng),未能?chē)?yán)格按照《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開(kāi)具苯二氮卓類(lèi)藥品處方。

DUI≤1,表明醫(yī)師使用藥物劑量合理,DUI＞1,說(shuō)明醫(yī)師的平均日處方量大于 DDD,有濫用的可能。由表2可見(jiàn),大部分鎮(zhèn)靜催眠藥的 DUI小于 1或接近于 1,表明使用劑量基本合理,由于苯二氮卓類(lèi)藥物具有選擇性高,安全范圍大,對(duì)呼吸抑制小等特點(diǎn),在我院應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥以該類(lèi)藥為首選。由表1、表2可見(jiàn),氯硝西泮片在處方數(shù)、用藥頻次(DDDS)均排在第 1位,氯硝西泮片由于其口服吸收良好,作用時(shí)間持久,起效快,消除半衰期長(zhǎng),較少發(fā)生耐藥性[2],在我院門(mén)診應(yīng)用中居首位;酒石酸唑吡坦片作為短效的鎮(zhèn)靜催眠藥不易產(chǎn)生精神依賴性,作用快,藥效持續(xù)時(shí)間短,產(chǎn)生后遺效應(yīng)相對(duì)較小,可減少早醒次數(shù),從而改善睡眠質(zhì)量。但須注意在治療時(shí)間上盡可能短,用藥時(shí)間最久不超過(guò) 4周,該類(lèi)藥在我院DDDS排在第 3位。咪達(dá)唑侖片由于口服吸收迅速而完全,首過(guò)效應(yīng)明顯,在我院用于失眠期的短期治療,但應(yīng)注意的是咪達(dá)唑侖有短暫順行性遺忘或長(zhǎng)期服用本品可出現(xiàn)驅(qū)體性和精神依賴,驟然停藥可出現(xiàn)反跳性失眠;地西泮片作為催眠藥的優(yōu)點(diǎn)是不縮短快動(dòng)睡眠時(shí)間,可產(chǎn)生近似生理性睡眠和減少覺(jué)醒次數(shù),在我院門(mén)診常用于其他抗精神類(lèi)藥的輔助用藥;阿普唑侖片因其價(jià)格低廉,作用廣泛,具有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚恐作用,在我院應(yīng)用較多,其處方數(shù)及 DDDS排在第二位,但其DUI＞1,表明存在一定濫用現(xiàn)象。這可能與阿普唑侖片在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用的大小與使用劑量有關(guān),小劑量具有鎮(zhèn)靜,大劑量時(shí)有催眠作用,且個(gè)體差異對(duì)藥物的敏感性也不同,也與某些患者須長(zhǎng)期服藥,而個(gè)別醫(yī)師為迎合患者提出的要求而開(kāi)具大劑量處方。須注意的是該藥大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用還可能出現(xiàn)嚴(yán)重毒性,形成耐受性和依賴性,應(yīng)引起警惕。巴比妥類(lèi)藥物的安全性遠(yuǎn)較苯二氮卓類(lèi)藥差,現(xiàn)我院已很少用于鎮(zhèn)靜催眠。因此臨床醫(yī)師在應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥時(shí),嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,注意掌握其單次劑量,并控制持續(xù)用藥時(shí)間不得超過(guò) 4周[3],盡量減少苯二氮卓類(lèi)藥帶來(lái)的依賴性等不良反應(yīng)及可能造成的濫用現(xiàn)象。

苯二氮卓類(lèi)藥具有良好的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁等作用,但其帶來(lái)的依賴性和戒斷癥狀等不良反應(yīng),臨床醫(yī)師應(yīng)引起高度重視,醫(yī)師和藥師應(yīng)給患者做適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo),避免患者突然停藥[4],而應(yīng)采用緩慢遞減和替代脫癮的撤藥方法。醫(yī)院也應(yīng)加大對(duì)苯二氮卓類(lèi)處方的管理,提高醫(yī)師和藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平,學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)。隨著新藥的不斷問(wèn)世和臨床用藥多樣化,各種療效確切,不易產(chǎn)生依賴性和戒斷癥狀等不良反應(yīng)新型的鎮(zhèn)靜催眠如右左匹克隆的應(yīng)用,為臨床醫(yī)師和患者提供了新的選擇。

[1] 王建平,顏耀東.鎮(zhèn)靜催眠藥的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2004,4(1):18.

[2] 歐燦純.我院 2008年精神藥物應(yīng)用情況分析.中國(guó)藥房,2009, 20(26):2017.

[3] 徐月萍,鄒薇.我院門(mén)診鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用情況分析.中國(guó)藥房, 2009,20(17):1293.

[4] 張芳英,楊世章,楊樹(shù)民.我院門(mén)診 2007年第二類(lèi)精神藥品應(yīng)用分析.中國(guó)藥房,2009,20(23):1781.

Utilization of sedatives hypnotics in outpatients of our hospital in 2009

LUO LI.Dept.of Pharmacy,The First Affiliated Hospitalof Guangxi zhuang Autonomous Region People's Hospital,Nanning530001,China

Objective To investigate the utilization status of sedatives hypnotics in outpatient of our hospital.Methods By a retrospectivemethod,A total of826 Sedatives-hypnotics outpatientprescription in our hospital from April to June in 2009 was analyzed statistically.Results The first 5 Sedatives-Hypnotics of our hospitalon the list of DDDs were Clonazepam tablets,Alprazolam tablets,Diazepam tablets,Zolpidem Tartrate tablets,Midazolam Midazolam tablets;Majority of drug utilization index(DUI)＜1.Conclusion The use of Sedatives-Hypnotics in our Hospital was rational on the whole,however it is necessary to strengthen its reasonable application the supervision.to preventabuse of.

Sedatives-hypnotics;DDDs;Drug utilization index

530001廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院一分院藥劑科