肺癌和功能正常甲狀腺病綜合征的關系

王宇宏 張卓 孫宵月

肺癌和功能正常甲狀腺病綜合征的關系

王宇宏 張卓 孫宵月

目的 探討肺癌對甲狀腺功能的影響。方法 選擇近年收治的 38例肺癌患者為病例組, 38例心、肺功能正常者為對照組,測定甲狀腺激素水平。結果 病例組血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)較對照組低,差異有顯著性(均為P＜0.05)。結論 肺癌患者血FT3值低于對照組,但無甲狀腺功能減退的臨床表現,是機體對原發疾病的有效適應,可降低能量代謝對機體有保護作用。

肺癌;甲狀腺病綜合征

功能正常甲狀腺病綜合征(低 T3綜合征)是指各種非甲狀腺原因引起的伴有 T3降低的綜合征。主要表現為血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平的降低,血清甲狀腺激素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)水平正常,疾病危重時也可出現 T4水平的降低[1]。我們檢測了38例既往無甲狀腺疾病的肺癌患者血清游離T3、T4和TSH濃度,以探討肺癌患者血清甲狀腺激素水平的變化情況。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2007年 3月至 2010年 3月入住我院的年齡 ＞40歲的肺癌患者 38例為肺癌組,21例經纖維支氣管鏡活檢確診,14例為開胸術后病理檢查診斷,3例為經皮肺活檢等確診。其中鱗狀上皮細胞癌 15例,腺癌 14例小細胞癌 7例,腺鱗癌 2例。患者入院前均無甲狀腺疾病和其他嚴重的基礎疾病,其中男 22例,女16例;年齡 40～70歲,平均(62± 7)歲。對照組為 38例既往無甲狀腺疾病和嚴重基礎疾病的來我院體檢的健康人,其中男 23名,女 15名;年齡 40～75歲,平均(65±2)歲。上述患者若出現血清TT3和(或)FT3水平低于正常范圍,T4水平正常或降低,而TSH水平正常即可診斷為低 T3綜合征[1]。

1.2 方法 受檢者晨起空腹采血2m l,離心后取血清用電化學發光法測定FT3、FT4和TSH的濃度。檢測所用試劑購自德國羅氏診斷有限公司。本實驗室測定的正常值參考范圍為:FT3(2.8-7.1 pmol/L),FT4(12～22 pmol/L),TSH(0.27～4.2u IU/L)。

1.3 統計學方法 所有數據用SPSS 10.0軟件處理,計量資料均以（±s)表示,組間比較采用t檢驗;患病率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

38例肺癌患者中低T3綜合征的患病率為 29%(11/38),對照組患病率為16%(6/38),兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組血清甲狀腺激素檢測結果見表1。肺癌各種病理類型患者之間T3、T4和TSH水平差異無統計學意義。

表1 肺癌組和對照組血清甲狀腺激素水平的比較（±s)

表1 肺癌組和對照組血清甲狀腺激素水平的比較（±s)

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3 討論

自低T3綜合征被提出以來,國內外的學者做了大量的研究。本研究通過測定肺癌患者血清中甲狀腺激素水平發現,肺癌患者中低T3綜合征的發生率遠高于同齡正常人,這和國外學者的報道相似。PellizzariL[2]通過對住院治療的220例老年腫瘤患者的觀察發現,低T3綜合征的發生率高達 58%,尤其是近期體重下降明顯、臨床情況惡化快的患者發生率更高。有關低T3綜合征的發病機制目前尚未完全明了,但只要影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能;影響甲狀腺激素和血清蛋白的結合影響甲狀腺激素的攝取和代謝的因素均可導致低T3綜合征[3]。肺癌患者合并低 T3綜合征是否需要針對低T3綜合征進行治療,目前尚無定論。有學者認為 T3降低是機體對原發疾病的有效適應,可降低能量代謝對機體有保護作用[3]并且有報道替代性的使用 T4、T3并無療效,反而導致TSH的抑制,延緩甲狀腺功能的恢復[4]。有學者認為對部分患者使用T3替代治療可達到一定的療效,且隨訪觀察發現對機體并無明顯損傷[5]。

綜上所述,肺癌患者低 T3綜合征有相當高的發生率,是一個不容忽視的臨床問題。但是否應對這些患者采用甲狀腺激素替代治療是還需要進一步解決的問題。

[1] Marechaud R.Low T3syndrome.Rev Prat,1998,48:2018-2022.

[2] PellizzariL,PravadelliB.Thyroid function in elderly with neoplasms. MinervaMed,2003,90:111-121.

[3] Chop ra IJ.Clinical review 86 euthyroid sick syndrome:is it amisnomer?JClin EndocrinolMetab,2007,82:329-334.

[4] Hershman JM.Thyroxine therapy in patientswith severe nonthyroidal illness and low serum thyroxine concentration.J Clin Endocrinol-Metab,2006,63:128.

[5] Huang TS,Chu SH.Effects of triiodothyronine adminstration in experimentalmyocardial injury.J Endocrinol Invest,2003,18: 702-709.

132011吉林市中心醫院呼吸內科(王宇宏 張卓);吉林豐滿區醫院內科(孫宵月)