運用單病種質量管理控制藥品比例的方法探討

黃旭璇 鄭筠 譚學瑞

運用單病種質量管理控制藥品比例的方法探討

黃旭璇 鄭筠 譚學瑞

目的 運用單病種質量管理控制藥品比例。方法 實施單病種管理與藥品管理相結合,按單病種日志→單病種月報→處方點評的循環模式。結果 臨床科室主任加強對本科室抗生素使用的管理,促進抗生素的合理使用,控制藥品比例。結論 單病種質量管理控制藥品比例的方法關鍵在于對非常態化用藥現象的及時發現、預警提示,最大限度地對不合理用藥進行及時干預,提醒臨床科室主任及時關注本科室藥品的合理使用,有效地監督醫生合理使用抗生素等藥品,降低藥品比例,降低平均費用。

單病種;藥品比例;抗生素

2009年 6個單病種(急性心肌梗死,急性心力衰竭,社區獲得性肺炎,急性腦梗死,髖/膝關節節置換術,冠狀動脈旁路移植術)實行網上直報,促使我院單病種管理進入規范化管理階段。現階段單病種質量管理主要包括結構、過程、結果質量管理。我院 2002年已經實施電子病案系統,基于我院成熟的 HIS,我們決定實施單病種質量管理與藥品管理相結合的網上單病種管理模式,目的是利用電子病歷系統實時監督抗生素的合理應用、西藥藥品比例、平均費用等。通過半年的運行,取得了顯著效果,在一定程度上控制了抗生素的濫用,降低了西藥藥品比例,降低了住院平均費用。現介紹如下。

1 我院單病種管理的定位

我院領導高度重視單病種質量管理,并強調要把單病種管理與處方點評相結合,促進藥品的合理應用,從而達到控制藥品比例的目的。醫療質量管理科根據這一要求,充分利用我院電子病案系統的優勢,把單病種管理與藥品管理相結合,即把單病種用藥情況、藥品比例、抗生素的藥品比例、日均費用等情況制成單病種統計表,定期反饋給各臨床科室主任,并根據臨床需求增加監控指標,與臨床科室形成互動溝通,達到過程管理有效。

2 單病種管理模式和步驟

我院單病種管理模式是實施單病種管理與藥品管理相結合,把過程和結果管理相結合的管理模式。步驟按單病種日志→單病種月報→處方點評的循環模式進行。

2.1 單病種日志 院長高度重視單病種管理,要求每天把單病種資料以郵件的方式提供。單病種日志重點突出藥品比例、住院天數、日均費用,同時也包含患者基本情況、疾病診療情況等(見表1)。

2.2 單病種月報 月報重點突出抗生素詳細的使用情況,目的在于預警提示,使臨床科室主任加強對本科室抗生素使用的管理,促進抗生素的合理使用,控制藥品比例。月報包含了日志的內容(見表2,表2僅提供了月報的部分內容)。月報表以郵件形式提供給院長,以書面形式提供給相應科室主任。

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2.3 處方點評 當藥品比例、住院日、日均費用等管理指標 出現異動時,有目的性地進行處方點評(見表3)。

對處方點評結果進行匯總,根據結果院領導制定相應可操作性制度,促使相應科室按單病種質量控制指標進行整改,形成螺旋式上升型過程管理,從而規范醫療行為,促進合理用藥,提高醫療質量。

3 建議

單病種管理是結構、過程、結果質量管理的全過程。結構設置方面國家已有統一的標準,對其中設置的質量控制指標,也在實踐中不斷完善[1]。對于醫院管理者而言,應該在單病種管理過程中,加強臨床藥品合理使用,降低藥品比例、降低住院日,從而降低住院費用,達到結果質量管理。對已經應用H IS的醫院,有條件利用網絡優勢,對單病種的各種指標實行實時監控,并進行后期分析,以期提高醫院的醫療質量和管理水平。也可把這種管理模式推廣到其他的 102個單病種。

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PDCA循環(戴明環)是全面質量管理體系運轉的基本方法,建議把此方法引入單病種管理,提高單病種管理的內涵和層次[2]。

[1] 劉躍建,楊陽.社區獲得性肺炎單病種質量管理標準的臨床應用.實用醫院臨床雜志,2009,6(5):21-23.

[2] 張惠珍,寧花蘭,方家瑛,等.引入PDCA循環法加強社區健康服務中心醫院感染管理.中華醫院感染學雜志,2009,19(1): 90-92.

515041汕頭大學醫學院第一附屬醫院