兩種三聯療法和兩種四聯療法根除 Hp感染的臨床療效分析

楊流騰

兩種三聯療法和兩種四聯療法根除 Hp感染的臨床療效分析

楊流騰

目的 比較兩種三聯療法和兩種四聯療法根除Hp感染的療效。方法 將Hp陽性PU280例隨機分為三聯組、四聯組。三聯組中 A1組70例用奧美拉唑 +阿莫西林 +克拉霉素,A2組 70例用奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑;四聯組中B1組70例用雷貝拉唑+麗珠得樂 +阿莫西林+呋喃唑酮,B2組70例用蘭索拉唑 +麗珠得樂 +阿莫西林 +呋喃唑酮。各組療程均為 1周,療程結束 4周后復查胃鏡檢測Hp。結果 各組Hp根除率分別為A176.9%、A279.7%、B198.5%、B296.7%,三聯組平均根除率為78.3%,四聯組平均根除率為97.6%。四聯組 Hp根除率高于三聯組(P＜0.05),兩種療法組內比較均無統計學差異(P＞0.05)。結論 與三聯療法比較,四聯療法用于Hp感染的初治,具有根除率高、成本低、副反應小等特點,應作為首選。

幽門螺桿菌;三聯療法;四聯療法;臨床療效

幽門螺桿菌(Hp)是引起慢性胃炎、消化性潰瘍的主要因素,常見病因是損害胃十二指腸黏膜屏障。故根除 Hp有助于恢復被破壞的黏膜屏障,有助于潰瘍愈合,是治療Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。本研究回顧性分析了我院在2009年 3月至 2010年 3月之間,針對接收的 280例Hp陽性患者采用不同的三聯法和四聯法的治療情況,旨在比較兩種療法的臨床療效差異,尋求初治Hp感染的首選佳法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例選擇 入選標準:①年齡 20～55歲,男、女各 140例;②經胃鏡檢查已證實為消化性潰瘍,并排除癌性潰瘍的可能,且經13C呼氣試驗及快速尿素酶試驗檢查,結果均為陽性;③4周內未使用質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉍劑、抗生素、胃黏膜保護劑等;④治療期間未服用其他藥物且無藥物過敏史;⑤無嚴重并發癥、復合性潰瘍及多發性潰瘍,無胃、十二指腸手術史;⑥無神經系統、造血系統疾病及其他嚴重臟器疾病;⑦婦女患者未處在妊娠期或哺乳期。

1.1.2 臨床資料 入選的 280例隨機分為A1、A2、B1、B2四小組,其性別、年齡(中位年齡 43±3歲)、潰瘍大小(直徑 12 ±8mm)比較,均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 三聯法 A1組:奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg +克拉霉素500mg,2次/d,療程為 7 d;A2組:奧美拉唑 20 mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg,2次/d,療程為7 d。早晚各服藥一次,溫開水送服,服藥時勿進食。停藥后第 1天行血、尿常規及肝、腎功能檢查。停藥 4周后復查電子胃鏡及病理檢查,并行快速尿素酶試驗及13C呼氣試驗。

1.2.2 四聯法 B1組:雷貝拉唑10mg+麗珠得樂220mg+阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg,2次/d,療程為 7 d;B2組:蘭索拉唑30mg+麗珠得樂220mg+阿莫西林1000mg+呋喃唑酮 100mg,2次/d,療程為 7 d。服藥注意事項及停藥后檢查與三聯組完全相同。

1.2.3 Hp檢測方法及判斷 根據13C呼氣試驗及快速尿素酶試驗結果來判斷。治療前先進行一次前述兩項檢查,結果均為陽性,確定感染Hp。停藥 4周后,再重復前述兩項檢查,若結果均為陰性,則表明患者體內的Hp已根除。

1.2.4 數據分析 所得數據用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,用χ2檢驗。

2 結果

2.1 Hp感染根除率各組Hp根除率分別為A176.9%、A279.7%、B198.5%、B296.7%,三聯組平均根除率為78.3%,四聯組平均根除率為 97.6%。四聯組Hp根除率明顯高于三聯組(P＜0.05),兩種療法組內比較均無統計學差異(P＞0.05)。詳見表1。

2.2 不良反應 三聯組、四聯組出現口苦、輕微惡心等不良反應者分別為 3例、1例,均不影響治療,且療程結束后自行消失。此外,未見其他嚴重不良反應。

表1 四組Hp感染根除率和不良反應比較

2.3 藥品成本效價比(C/E)及增量成本效價比(△C/△E)分析 以 2009年 9月的藥品價格標準計算,只包含初治階段的費用,不含后續治療費用。詳見表2。

表2 成本、效價、成本-效價比C/E及增量成本-效價比△C/△E比較

3 討論

據報道,全球Hp感染者已超過 50%[1],理想的Hp根除方案應為Hp根除率大于 90%,不良反應小于5%,療程短,用藥經濟,無耐藥現象發生的方案。國外有報道稱[2],傳統的三聯療法對Hp的根除率已降至 67.2%,最主要的原因是耐藥菌株的增加。本研究中三聯法組所用的克拉霉素和甲硝唑的耐藥現象對 Hp根除率的影響最為明顯,阿莫西林影響較小[3]。而四聯法中避免了克拉霉素和甲硝唑的使用,有效地提高了Hp的根除率。國內外大量記錄顯示,Hp根除以后,絕大多數PU患者能夠痊愈,復發率下降至 3%以下[4]。

三聯療法中使用的克拉霉素和甲硝唑等藥物,在臨床上口服使用時可能導致惡心、嘔吐等不良反應。由研究結果表2可見,三聯療法和四聯療法都能夠滿足不良反應小于 5%的要求。兩種療法各組之間的不良反應率雖存在差異,但考慮到本研究所用病例數目有限,可認為其無統計學差異,且對治療無影響,這與國內某文獻報道相吻合[5]。

從表3的成本-效價比(C/E)及增量成本-效價比(△C/△E)這兩項指標上來看,四聯法所得指數均小于三聯法,尤其是△C/△E,四聯法遠小于三聯法。可見,四聯療法在用藥的成本上比三聯療法略高,但其療效卻遠遠高于三聯療法。因此綜合成本和效價考慮,采用四聯療法更有利。

綜上所述,根除率高、不良反應少、成本-效價比可觀的四聯療法可以作為臨床 Hp感染初治的首選佳法。本研究結果顯示,兩種四聯療法內部差異不大,各項研究指數并無統計學差異,因此,認為兩種四聯療法均佳,可以根據臨床上具體病例的實際情況進行選擇。

[1] 郭濤,錢家鳴.幽門螺桿菌感染相關的炎癥反應和胃酸分泌.胃腸病學和肝病學雜志,2004,13(2):200.

[2] Chen JH,Kim N,Lee DH,etal.Trial ofmoxifloxacin-containing triple therapy after initial and second-line treatment failures for Helieobaeter pylori infection.Korean J Gastroenterol,2005,45(2): 111-117.

[3] LeeJH,Shin JH,RoeIH,et al.Impact of clarithromycin resistance on eradication of Helicobacter pylori in infected adults.Antimicrob A-gents Chemother。2005,49(4):1600-1603.

[4] Hopkins RJ,Girardi LS,Turney EA.Relationship between Helicobacter pylorieradication and reduced duodenal and gastric ulcer recurrence:a review.Gastroenterology,1996,110(4):1244-1252.

[5] 廣州地區臨床研究協作組.果膠鉍比較和三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍79例.新醫學,1998,29(6):293-294.

Analysis of therapeutic effiecty between two triple therapiesand two quadrup le therapieson helicobacter pylori infection eradication clinical curative effect

YANGLiu-teng.

Xin huang Dong Autonomous County in Hunan Province People's Hospital,Hunan419200,China

Objective To compare two triple therapies and twoquadruple therapies eradication of helicobacter pylori infection.M ethods Divide PU280 Hp positive randomly into the triplegroup and the quadrup le group.Triple group of A1group 70 caseswith prilosec+amoxicillin+clarithromycin,A2group 70 caseswith prilosec+amoxicillin+metronidazole.Quadruple group of B1group 70 caseswith Bella thiazole+amoxicillin+detergent+furan,B2group 70 caseswith esomeprazole+amoxicillin+detergent+furan.Each course lasts one week.Four weeks after treatment ended reviews gastroscope inspection Hp.Results Each Hp eradication rates respectively A176.9%,A279.7%,B198.5%,B296.7%,with the average rateof triplegroup 78.3%, the quadrup le group 97.6%.The eradication rate of the quadrup le group is higher than the trip le group(P＜0.05).The differences of two kinds therapies within thegroup are no statistically significance(P＞0.05).Conclusion Compared with the two kinds therapies for Hp infection eradication,the quadruple therapy has high rate,low cost,little side effects,etc,and it should be treated for the first choice.

Helicobacter pylori;Trip le therapy;Quadruple therapy;Clinical curative effect

419200湖南省新晃侗族自治縣人民醫院內科