含氧氟沙星化療方案治療肺結核40例臨床分析

趙美萍 浙江省奉化市人民醫院感染科 奉化 315500

含氧氟沙星化療方案治療肺結核40例臨床分析

趙美萍 浙江省奉化市人民醫院感染科 奉化 315500

肺結核 氧氟沙星 化療方案

筆者采用氧氟沙星聯合一線抗結核藥物治療初治肺結核患者40例，對藥物療效及安全性進行觀察，報道如下。

1 臨床資料

選取我院2004年1月—2010年3月門診及住院肺結核患者80例。入選標準：①既往未用過抗結核藥物。②細菌學痰找抗酸桿菌陽性或陰性。③影像學檢查證實有活動性病變伴或不伴空洞。④體重＞50kg，年齡20～70歲，無心、肝、腎功能不全，無精神病病史及癲癇病史。⑤無喹諾酮類藥物用藥史及過敏史。80例隨機分成治療組40例，男24例，女16例，年齡20～65歲，平均39歲；痰菌陽性23例。對照組40例，男26例，女14例，年齡24～60歲，平均40歲；痰菌陽性21例。兩組性別、年齡、病情等均有可比性。

2 治療方法

治療組予2HREZO/4HRO，對照組予2HREZ/4HR（注：H：異煙肼 0.3g，1天1次；R：利福平0.45g，1天1次；E：乙胺丁醇0.75g，1天1次；Z：吡嗪酰胺0.75g，1天2次；O：氧氟沙星0.2g，1天2次），前2個月為強化期，后4個月為鞏固期。兩組均督導化療。

觀察指標：兩組患者每月檢查痰涂片，查血尿常規，肝腎功能，X線胸片或肺部CT，觀察患者臨床癥狀改善率（如發熱，咳嗽，盜汗乏力，納差等），隨時記錄不良反應。

統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 按照1982年全國結核病防治會議修改標準[1]。①細菌學以連續2個月痰涂片陰轉且不復陽為標準。②X線檢查：以病灶顯著吸收（≥1/2原病灶），吸收（＜1/2原病灶）,無改變（無明顯變化），空洞是否閉合為標準。

3.2 痰菌陰轉情況 強化期及療程結束，治療組痰菌陰轉率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痰菌陰轉情況比較 例（%）

3.3 兩組病變吸收情況 治療組40例中顯著吸收33例，吸收5例，無改變2例，總吸收率95.0%。對照組40例中顯著吸收25例，吸收5例，無改變10例，總有吸收率82.5%。兩組吸收率比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。3.4 兩組臨床癥狀改善情況 治療組2個月末癥狀改善32例（80.0%），6個月末改善37例（92.5%），對照組分別為26例（60.8%）、33例（82.5%）。兩組比較，治療組強化期與鞏固期癥狀改善率均優于對照組（P＜0.05）。

3.5 不良反應 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較 例

4 討 論

2HREZ/4HR抗結核短程化療方案是目前治療初始涂陽肺結核病人的最有效方案，幾乎可以治愈所有對藥物敏感的結核病患者[2]。但近年來隨著結核病患病率的上升，尤其是老年患者的增加及耐藥性的產生，傳統抗結核藥物對耐多藥結核（MDR-TB）無效，對潛伏狀態的結核桿菌作用不強，給臨床治療帶來很大困難，所以合理選用高效、敏感以及低毒的藥物成為提高肺結核治愈率的關鍵因素。

喹諾酮類藥物具有廣譜抗菌活性和抗結核作用，其中氧氟沙星等被作為二線抗結核藥物，它具有更強更廣譜的抗菌活性，與其它抗結核藥物無交叉耐藥性，且可能有協同作用,在治療MDR-TB以及對不能耐受一線抗結核藥物的患者中發揮著重要作用。其抗分枝桿菌的主要機制為抑制細菌DNA中的DNA旋轉酶，干擾細菌DNA轉錄，從而抑制細菌的復制和重組，DNA合成障礙，細菌死亡[3]。本組結果顯示，治療組痰菌陰轉率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組強化期與鞏固期癥狀改善率均優于對照組（P＜0.05）。說明含氧氟沙星的抗結核治療方案與傳統的四聯抗結核方案相比可提高痰菌陰轉率、病變吸收率及臨床癥狀改善率。氧氟沙星主要經腎以原型排出，極少在肝內代謝，少有肝毒性[3]。而兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。國外研究亦表明含喹諾酮的抗結核治療與使用一線抗結核藥物治療相比，不良事件發生率基本相同[4],安全性較好。鑒于氧氟沙星使用安全、毒副作用小、性價比高，且對MDR-TB有肯定的抗菌活性，與其它一線抗結核藥物無交叉耐藥，聯合應用有相加和協同作用的特點[5]，在臨床抗結核治療過程中加用含有氧氟沙星的化療方案是一種安全有效的方案，值得臨床推廣。

［1］中華醫學會結核病科學會.肺結核化學療法［J］.中華結核和呼吸系統疾病雜志，1982，4（6）：381-385.

［2］方瓊，張賢蘭.慢性肝病患者的抗結核治療及安全性［J］.中國防癆雜志，2008，30（1）：50.

［3］黃學銳，高微微，張旭霞，等.氧氟沙星和左氧氟沙星抗結核分枝桿菌臨床耐藥界限的研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（6）:84

［4］張明怡.氟喹諾酮類藥物的抗結核桿菌作用及臨床應用［J］.中國藥師，2007,10：（9）：899-900.

［5］章怡彬，劉明亮.氟喹諾酮：一類重要的抗結核藥物［J］.國外醫藥抗生素分冊，2009,30（1）:19-24.

2010-09-13

2010-10-18

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