血清CRP、CEA和纖維蛋白原聯合檢測在肺癌診治中的臨床意義

翟國鳳 浙江省寧海縣城關醫院腫瘤康復科 寧海 315600

血清CRP、CEA和纖維蛋白原聯合檢測在肺癌診治中的臨床意義

翟國鳳 浙江省寧海縣城關醫院腫瘤康復科 寧海 315600

肺癌 癌胚抗原 C-反應蛋白 纖維蛋白原

2005年1月—2009年12月對我院收治的30例肺癌患者作血清CRP、CEA、FIB測定，以評估其臨床意義，現將結果報道如下。

1 臨床資料

正常組30名均為我院健康體檢者，男18名，女12名，年齡25～80歲，中位年齡58.2歲；經體檢后確定無心、肝、脾、肺、腎等重要臟器疾患，無高血壓、糖尿病、高脂血癥等高凝性疾病，無家族腫瘤病史。肺癌組30例為住院治療的肺癌患者，男22例，女8例，年齡31～82歲，中位年齡54.5歲；患者均經病理組織學或細胞學檢查確診。按照1997年國際抗癌聯盟（UICC）制定的標準進行分期，將Ⅰ、Ⅱ期為早期，Ⅲ、Ⅳ期為晚期。30例肺癌患者中小細胞肺癌（SCLC）10例，非小細胞肺癌（NSCLC）20例。慢性阻塞性肺病（COPD）組30例，男26例，女4例，齡42～85歲，中位年齡61.4歲；均排除肺癌，影像學未見肺部感染，血白細胞無異常。

2 方法

2.1 標本采集 全部受檢人員均為空腹靜脈采血，1次3份，各抽血2mL，及時送檢核醫學科和檢驗科，分別行血清CEA和CRP、FIB檢測。

2.2 儀器與試劑 CRP測定儀器為日立7170S，試劑為北京利德曼試劑及配套校準品，FIB測定儀器和試劑為法國Stago Compact全自動血凝分析儀及原裝配套試劑和配套質控及校準品，CEA測定設備為GC-1200r，試劑盒由博士德公司提供。所有操作嚴格按照SOP執行且均為同一個檢驗員進行，另一個檢驗員進行核對。

2.3 測定方法及結果參考范圍 CRP為免疫比濁法，參考范圍0～5mg/L；CEA為免疫放射法，參考范圍為≤5.0ng/L；FIB全自動血凝分析儀自動檢測，參考范圍分別為2.0～4.0g/L。

統計學方法：用SPSS 10.0軟件統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 肺癌各組、COPD組及正常組血清CRP、CEA、FIB水平比較 肺癌各組血清CRP均高于正常組（P＜0.01），但低于COPD組（P＜0.01）；肺癌各組間血清CRP、CEA、FIB比較差異無統計學意義（P＞0.05）;肺癌各組血清CEA、FIB均高于正常組和COPD組（P＜0.01，P＜0.05）；COPD組與正常組血清CEA、FIB比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組血清CRP、CEA、FIB測定值比較（ ±s）

表1 各組血清CRP、CEA、FIB測定值比較（ ±s）

注：與正常組及COPD組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別肺癌組NSCLC SCLC COPD組正常組n/例30 20 10 30 30 CRP/（mg/L）17.69±8.05△△15.09±1.68△△18.09±1.68△△48.02±1.32 4.18±1.31 CEA/（ng/L）24.30±20.32△△23.57±21.12△△25.03±22.61△△1.25±0.85 0.98±0.42 FIB/（g/L）4.82±1.26△4.76±1.18△4.71±1.21△2.28±0.68 2.92±0.78

3.2 血清CRP、CEA、FIB與肺癌臨床分期的關系NSCLC患者血清CRP、CEA、FIB測定值晚期患者高于早期患者（P＜0.05）；SCLC患者血清CRP、CEA、FIB測定值廣泛病變患者高于局限病變患者（P＜0.05）；早期NSCLC、局限病變SCLC、正常組三組FIB測定值比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 肺癌不同臨床分期血清CRP、CEA、FIB測定值（± s）

表2 肺癌不同臨床分期血清CRP、CEA、FIB測定值（± s）

臨床分期n/例CRP（/mg/L）CEA（/ng/L）FIB（/g/L）NSCLCⅠ～Ⅱ（早期）Ⅱ～Ⅳ（晚期）SCLC局限病變廣泛病變正常組8 12 13.64±4.52 18.45±7.41* 17.52±15.12 37.26±39.12* 2.20±0.51 5.76±1.28* 4 6 3 0 14.07±2.40 22.09±1.96△4.18±1.31 4.35±3.85 18.6±7.5△0.98±0.42 2.41±0.82 5.71±1.01△2.92±0.78

3.3 肺癌患者血清CEA、CRP和FIB檢測的敏感性和特異性 聯合檢測CRP、CEA和FIB對肺癌診斷的敏感性為56.67%，特異性為80.00%，均明顯高于各項標志物單獨檢測(P＜0.05)，見表3。

表3 肺癌患者血清CEA、CRP、FIB敏感性和特異性 %

4 討論

Claire[1]研究報道，CRP增高者比正常者的癌癥發生率高38%，去除5年的潛伏期，發生率仍高26%。Dora[2]也報道CRP、IL-6、TNF-α與腫瘤的發生密切相關，都可增加肺癌發生的風險，而且與腫瘤死亡的關系比與腫瘤發生的關系更加明顯，其中CRP更具預測價值。Sin[3]研究認為，基線CRP水平增高與罹患肺癌的危險性增高有關。Rujuan等[4]報道，肺部惡性腫瘤患者血清CRP值明顯高于良性腫瘤，且治療后良性腫瘤血清CRP水平下降幅度明顯大于惡性腫瘤。這些均表明CRP高水平與惡性腫瘤的發生密切相關，CRP水平狀態及變化對惡性腫瘤的診斷及與良性腫瘤的鑒別診斷具有一定的價值。本組研究也顯示惡性腫瘤患者CRP值明顯高于正常組，但CRP在有炎癥反應（COPD組）中表現更加明顯，隨著炎癥的控制，CRP值明顯下降[5]。而惡性腫瘤變化少，因而可以通過治療后CRP的變化加強炎性病變與惡性腫瘤的鑒別。Jones[6]報道在NSCLC患者中，血清CRP水平與腫瘤的大小正相關。高翔等[7]研究顯示，肺癌手術后血清CRP陽性率呈不同程度下降，腫瘤進展或復發時CRP值增加。Forrest報道[8]對于晚期肺癌，CRP的存在及強度是獨立預后因素，CRP水平越高，預后越差。這些研究表明肺癌患者CRP值有利于腫瘤的分期、治療療效及病情的預后判斷，但CRP水平在NSCLC和SCLC無顯著差異，可能與兩組病例的具體組成、分期有關。本組研究顯示，NSCLC患者血清CRP值晚期高于早期，SCLC患者血清CRP值廣泛病變高于局限病變，與文獻報道類似[9-10]。CEA是一個廣譜性腫瘤標志物，由腫瘤細胞自身產生。FIB由肝臟細胞合成和分泌，是血漿中含量最高的凝血因子。早期NSCLC、局限病變SCLC及正常組的FIB測定值無顯著差異性，提示單純的血清FIB對三者無鑒別意義。我們聯合檢測CRP、CEA和FIB對肺癌診斷的敏感性為56.7%,特異性為80.0%,較文獻[11-12]報道低,可能與研究病例組成不全相同有關,但本組研究也表明聯合檢測明顯優于各項標志物單獨檢測。文獻[13-14]報道肺癌CRP、FIB的檢測值與腫瘤臨床分期正相關,SCLC和NSCLC之間無明顯差異,治療前后血清CRP水平變化與療效有關,可以作為療效評價的一項參考指標。我們認為聯合檢測CRP、FIB、CEA并結合影像學檢查和臨床癥狀，有助于肺癌及時、準確的診斷，全面、準確地把握病情以及療效評價。

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2010-07-02