中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥35例

王建定 賴啟明 杭州市余杭區中醫院 杭州 311106

中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥35例

王建定 賴啟明 杭州市余杭區中醫院 杭州 311106

妊娠期肝內膽汁瘀積癥 茵陳利膽湯 中西醫結合療法

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）主要特點是妊娠期發生皮膚瘙癢和黃疸，可以引起早產、胎兒宮內窘迫、突然死胎、死產等，使圍產兒的患病率、死亡率升高，本病的發病機制尚未明確[1]。筆者采用熊去氧膽酸片（優思弗）結合中藥茵陳利膽湯治療ICP取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2007年1月—2009年10月在我院住院并至少完成1個療程治療（10天）的ICP患者70例，無其它妊娠并發癥，如糖尿病、妊娠高血壓疾病等，孕產檢乙肝二對半陰性，其它肝炎系列均為陰性。隨機分成治療組35例，平均年齡（24.3± 4.5）歲，發病孕齡（259±15）天。對照組35例，平均年齡（25.3±3.5）歲，發病孕齡（255±18）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 采用1999年《中華婦產科學》的ICP診斷標準[2]①妊娠期出現以皮膚瘙癢為主訴的主要癥狀。②總膽汁酸水平、甘膽酸（CG）水平顯著升高，最高達正常上限的100倍。其異常早于皮膚癥狀，成為敏感的診斷指標。③肝功能異常，谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶輕度升高。④可伴輕度黃疸，血清總膽紅素（TBIL）升高。⑤一般情況良好，無明顯的惡心、嘔吐、厭油、食欲不振等。⑥分娩后皮膚瘙癢、黃疸消退，肝功能恢復正常。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組予熊去氧膽酸片（商品名:優思弗，250mg/片），1次500mg，1天2次，口服。中藥茵陳利膽湯，組方：茵陳25g，梔子、大黃各8g，黃芪、熟地、丹參各20g，白術、瀉澤、金錢草、雞內金、青黛、地膚子各10g，生甘草6g。1天1劑，水煎分2次服用，10天為1個療程。對照組則單用優思弗片治療，1次500mg，1天2次，口服。

2.2 觀察指標 通過瘙癢癥狀評分；血清生化指標改變判定療效。瘙癢癥狀評分采用Rabalta制定的瘙癢癥狀評分標準：無瘙癢0分；偶發瘙癢1分；有癥狀波動3分；持續瘙癢，日夜無變化為4分。

2.3 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行，計量資料采用t檢驗。

3 治療結果

3.1 瘙癢癥狀改善比較 治療1個療程后，兩組瘙癢癥狀評分均明顯下降。治療組由（3.39±08）分下降至（1.05±0.63）分，對照組由（3.49±0.87）分下降至（1.75±0.68）分。兩組比較，治療組瘙癢改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 血清生化指標改變比較 治療前兩組CG、TBIL、ALT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CG、TBIL、ALT水平均有明顯下降（P＜0.05），但治療組CG、TBIL、ALT下降水平較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后生化指標比較（ ±s）

表1 兩組治療前后生化指標比較（ ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組n/例35對照組35治療前治療后治療前治療后CG/（μ g/L）1156.5±36.3 205.2±19.5*△1120.2±34.4 298.5±17.6* TBIL/（μ mol/L）30.2±5.4 17.7±2.5*△29.8±5.5 20.8±3.2* ALT/（U/L）162.5±17.4 45.3±6.7*△161.4±16.5 117.3±9.5*

4 體 會

ICP是妊娠中、晚期特有的并發癥，主要危害胎兒，其發病機制尚不清楚，可能與遺傳因素、雌激素水平有關。西醫治療首選熊去氧膽酸片，通過抑制腸道對疏水性膽酸的重吸收，降低膽酸水平。該病屬中醫“黃疸”范疇，且多為陽黃。病機為妊娠后陰血下注沖任以養胎，致使陰血虛而肝木失去濡養而旺盛，肝旺乘脾，脾失運化，濕從內生，相火旺盛，濕從熱化，而成“黃疸”，濕熱內蘊，故多見陽黃。治擬清熱利濕，利膽退黃，佐以益陰養血安胎。自擬茵陳利膽湯。方中茵陳為君乃清熱利濕之要藥；梔子、大黃、澤瀉、金錢草、雞內金、青黛、地膚子清熱解毒，利膽退黃止癢；黃芪、熟地、丹參、白術、甘草益陰安胎。本組結果顯示，熊去氧膽酸片聯合中藥治療ICP效果優于單用熊去氧膽酸片。該病具有復發性與反復性，宜根據孕齡適當提早終止妊娠。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：101-103.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：503-504.

2010-07-07