聚焦解決模式在老年糖尿病患者健康教育中的應用

徐 菁 杭州市第三人民醫院 杭州 310009

聚焦解決模式在老年糖尿病患者健康教育中的應用

徐 菁 杭州市第三人民醫院 杭州 310009

老年人 糖尿病 聚焦解決模式 健康教育

聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式，近年來已在國內外臨床護理領域得到越來越多的關注[1]。2009年1月—2009年12月，筆者應用聚焦解決模式對老年糖尿病患者進行健康教育，取得較好效果，現將方法及結果報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月—2009年12月我院干部病區及內分泌科住院的老年糖尿病患者100例。入選標準:①符合1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標準；②神志清醒、語言交流正常。③病情穩定，無嚴重心、腦、腎等并發癥。100例中，男68例，女32例，年齡65～85歲，平均78.2歲，病程15～37年，平均23.0年。文化程度:大學及以上25例，中學56例，小學及以下19例。100例住院老年糖尿病患者隨機分為觀察組與對照組，各50例。

2 方 法

2.1 健康教育方法 由科室護士長、護理骨干及相關人員(主管醫生及責任護士)組成健康教育小組，小組成員接受心理學、老年護理學、護患溝通技巧及聚焦解決模式等知識的短期培訓。對照組按照常規內容和模式進行健康教育，即入院時責任護士進行入院介紹；住院期間將健康教育資料發放給患者，并對患者進行疾病相關知識宣教、用藥注意事項及飲食指導；出院時進行服藥及復診等出院指導。觀察組在此基礎上采用聚焦解決模式5個步驟進行健康教育:①描述問題。患者入院1天內，由責任護士對患者進行入院評估，記錄患者感受，制訂健康教育的路徑和措施。對不能堅持按醫囑服降糖藥的患者，誘導患者講出其原因及危害，使患者明白其行為的錯誤之處。②構建目標。發現問題后，鼓勵患者根據自己的思維方式來建立改正的目標，以保證其落實的可行性，并增強其實現目標的決心。③探查例外。確立目標后，與患者一起繼續探討過去這些問題曾經被偶然解決時的狀況，幫助患者尋找解決問題的簡單有效的途徑。④實施反饋。責任護士與患者共同對實現目標的過程進行反饋，如果成效不顯著，則檢討目標是否定得過高、過大，及時糾正偏差。⑤評價階段。幫助患者對健康教育后的總體效果進行評價，總結經驗，提出新的問題，構建新的目標。

2.2 評價方法 ①糖尿病疾病知識知曉程度。采用自行設計的問卷在患者入院3天內及出院前1天進行問卷調查，內容包括血糖的測量方法、糖尿病的判斷標準、去除誘因的方法、遵醫囑按時服藥的重要性、合理的飲食與休息、保持健康的心理行為以及并發癥預防。正確回答5條以上為知曉，3～5條為部分知曉，3條以下為不知曉。②比較患者健康教育前（入院時）、后（出院時）血糖水平。③服藥依從性。患者入院后至出院時，服藥天數達到住院總天數的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳。

2.3 統計學方法 經SPSS 12.0統計軟件處理，采用t檢驗及χ2檢驗對數據進行統計分析。

3 結果

3.1 兩組糖尿病疾病知識知曉程度比較 見表1。

表1 兩組糖尿病疾病知識知曉程度比較 例

3.2 兩組干預前后血糖值比較 見表2。

表2 兩組干預前后血糖比較（±s）mmol/L

表2 兩組干預前后血糖比較（±s）mmol/L

注：與對照組比較，△P＜0.05；與干預前比較，*P＜0.05

餐后2小時13.5±3.4* 11.2±1.6*△組別對照組觀察組n/例50 50干預前 干預后空腹血糖13.9±6.8 14.1±7.0餐后2小時18.3±7.2 18.5±7.1空腹血糖9.2±2.1* 7.5±0.9*△

3.3 兩組患者服藥依從性比較 觀察組依從性好40例（80.0%），對照組26例（52.0%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.45，P＜0.05）。

4 討論

聚焦解決模式把解決問題作為臨床護理的一部分，但更強調解決問題和培養能力的并重，強調提升患者的復原力、力量感和幸福感。護理的關鍵不在于尋求問題發生的根源，而是在于幫助患者尋找建設性的解決方案。最終達到恢復健康的目的。聚焦解決模式的護理原則是以人為中心，尋求和發展患者內在的潛力和自身資源，培養患者的應對能力和適應能力，關注患者積極的一面，以增強患者的自信，使健康能力達到最大化；同時注重患者的復原能力和易感性。護士從對疾病的護理轉向幫助患者提高適應和康復，并激發患者的行動、參與和承諾。

采用常規方法進行老年患者健康教育，沒有針對老年患者的特點，沒有更新健康教育理念，沒有調整對策和措施變被動為主動，因而達不到滿意的效果。而采用聚焦解決模式，護士每次進行健康教育時將解決問題的關注點集中在一個方面，重點突出，同時教育中以患者為主角，注重調動患者自身的能動性，在護理人員的誘導下由患者自己提出問題，按照患者自身情況提出適宜自己的改進目標，并且在實施過程中不斷反饋、改進和評價，避免填鴨式的教育，達到事半功倍的效果；讓老年患者感到自己處于主導地位，被尊重和關心，有利于增強健康教育的效果。本組結果顯示，健康教育后患者對糖尿病知識知曉程度、血糖控制水平和服藥依從性較對照組均有明顯提高，說明聚焦解決模式作為一種心理干預模式可以調動患者積極因素，促進患者保持樂觀心情，增強患者治療的信心，提高服藥依從性。

［1］駱宏，葉志弘，王菊春.聚焦解決模式在臨床護理中的應用［J］.中華護理雜志,2007,42(6),568-569.

2010-06-29