跟蹤性健康教育對乳腺癌患者術后生活質量的影響

季榮娟 浙江省桐廬縣第一人民醫院 桐廬 311500

跟蹤性健康教育對乳腺癌患者術后生活質量的影響

季榮娟 浙江省桐廬縣第一人民醫院 桐廬 311500

跟蹤性健康教育 乳腺癌術后 生活質量

乳腺癌是婦女發病率最高的惡性腫瘤之一。外科手術是乳腺癌的重要治療措施，乳腺癌根治手術及改良根治術，不同程度造成患者乳房缺如，患側上肢功能障礙，導致女性形態上的缺失感，嚴重影響患者的生活質量。故術后健康教育對乳腺癌患者顯得尤為重要。現就我院68例乳腺癌手術治療患者的術后健康教育體會總結如下。

1 臨床資料

2008年10月—2010年3月我院行乳腺癌手術治療患者68例，均為女性，年齡27～64歲，平均(42.95± 4.54)歲。文化程度：小學33例,中學21例,大專以上14例；婚姻狀態：未婚者2例,已婚者66例；職業:工人11例,農民40例,干部17例；行乳腺癌根治術10例，行乳腺癌改良根治術58例。化療方案：CMF方案28例，CAF方案21例，CEF方案19例。將兩組患者隨機分為對照組和觀察組各34例。兩組患者年齡、職業、文化程度、病情及治療方案比較具有可比性。

2 方法

征得患者同意后，兩組患者住院期間由責任護士進行常規護理加系統健康教育。健康教育內容包括心理衛生指導、術前準備及手術后注意事項、飲食、功能鍛煉方法、出院后休息、活動及預防保健知識等。在出院前一周讓兩組患者填寫個人資料情況表和生活質量表。出院時請具有豐富臨床教學經驗的老師制成宣傳單，由責任組長向兩組患者發放，并演示有關患肢功能鍛煉的方法[1]，如何加強營養支持療法，如何避孕，如何進行健側乳房的自查等，并耐心回答患者的各種問題，時間大約為30min。觀察組患者每周一次安排具有豐富臨床經驗的責任組長進行定期電話隨訪、指導，以示跟蹤性，必要時上門指導。每月組織觀察組患者舉辦患者聯誼會，鼓勵家屬參加，并邀請本科乳腺科專家參加，回答患者的各種疑問，有系統地指導患者合理安排飲食和休息，循序漸進地進行患肢功能鍛煉，進行健側乳房自查、應對化療所引起的各種不良反應等。并請生存質量高、自護能力強的患者現身說法介紹經驗，增進患者之間交流的機會，給患者提供一個相互交流、相互鼓勵的環境，使其能正確、樂觀、積極的對待生命，并向家屬介紹家庭支持系統對提高患者生存質量的正性作用，使患者得到更多的關心和照顧。每月調查觀察組患者對健康教育知識掌握情況，并根據情況進行有針對性的指導。出院6個月后再次讓患者填寫生活質量表[2]。生活質量量表包含32個問題，包括健康功能、心理/精神、社會/經濟和家庭4個領域的量表，答案分為6個等級，該量表的Cronbach’為0.88。

統計學方法：用SPSS10.0系統軟件進行統計，采用t檢驗分析兩組生活質量差異。

3 結果

3.1 兩組出院時生活質量比較 出院時兩組患者生活質量總評分及各項評分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3.2 出院6個月兩組生活質量比較 出院6個月后觀察組患者在總體生活質量及其各緯度上的得分均高于對照組患者（P＜0.05）。而在社會經濟緯度，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組出院前患者生活質量比較（± s） 分

表1 兩組出院前患者生活質量比較（± s） 分

組別觀察組對照組t值P值總生活質量20.25±2.20 20.45±3.30 0.23 0.814健康功能19.01±3.72 19.40±3.60 0.43 0.665心理19.60±3.32 19.37±4.35 0.19 0.848社會經濟20.75±2.99 20.95±3.34 0.27 0.793家庭20.75±2.99 24.72±3.03 0.64 0.529

表2 兩組出院6個月后生活質量比較（± s） 分

表2 兩組出院6個月后生活質量比較（± s） 分

組別觀察組對照組t值 P值總生活質量22.22±2.65 20.01±3.07 2.95 0.004健康功能21.60±3.00 18.76±3.86 3.14 0.003心理21.94±3.34 36.62±4.43 3.28 0.002社會經濟21.86±3.13 20.92±3.14 1.16 0.346家庭25.97±3.00 22.63±2.04 1.98 0.048

4 討 論

乳房是女性重要的性器官，也是女性顯示性征和體態健美的重要標志,其特有的曲線美能給女性的社會心理、精神心理和性心理帶來自信與驕傲。患乳腺癌的婦女不僅要面對死亡的威脅,還要承受身體缺陷的心理摧殘[3]。當求生存的需求緩解以后，對生活質量追求即上升到第一位，這包括對形體美的追求和對家庭關系、社會關系的適應[4]。隨著社會的發展，醫學模式的轉變，更多的患者需要生活質量的提高，所以對乳腺癌患者和家屬進行跟蹤全程的健康教育，越來越適合人們對健康和生存的高質量需求。健康教育是指通過教學的途徑幫助患者學到保持或恢復健康的知識,自覺地培養關心健康的態度,形成健康的行為,從而達到最佳的健康狀態[5]。觀察組患者出院后得到全程系統的跟蹤健康教育，加強鞏固手術后的常規知識，掌握術后早期康復鍛煉的方法和意義、自我護理的有關知識和基本技能，理解化療的副作用并能配合治療，并能維持促進健康的行為。當患者感受到他人的支持時，能增加個體的控制感和自尊心，有助于心理/精神的健康。術后恢復工作并參與各項社會活動，減輕了心理壓力。家庭支持和配偶的理解，可以激勵患者配合治療，使患者更加積極地去認識疾病和接受治療。本研究對乳腺癌術后患者第二次生活質量的調查是在患者出院6個月隨訪時進行的，她們還不能完全恢復社交活動和正常工作，兩組患者在經濟問題方面變化不大，因而在社會經濟領域，兩組差異無顯著性。隨著乳腺癌生存者逐年增多以及生存期逐漸延長，健康教育在治療中的地位越來越重要。因此，護士應積極為患者提供合適、有效的健康教育，幫助患者適應手術后新的生活方式。

［1］曹偉新,李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社, 2006:190.

［2］Perransce，Powers MJ.Quality of lift index:development and psychometric properties［J］.Anvance in Nursing Science，1985，8（1）:15-24.

［3］余志華，陽世偉.乳癌患者信息需求及心理狀態調查分析［J］.護理學雜志（外科版），2005，20（4）:61-63.

［4］Cohen S.Psychoscial models of the role of social support in the etiology of physical disease［J］.Health Psychology，1998,7（3）：268-272.

［5］董波.健康教育路徑在乳腺癌患者術后功能鍛煉中的應用［J］.國際護理學雜志,2009,28（7）:945-946.

2010-08-11