麝香保心丸輔助治療冠狀動脈慢血流療效觀察

褚 琳 浙江省寧波市吳劍鳴醫院 寧波315000

王勝煌 周宏林 朱 娜 陳曉敏 浙江省寧波市第一醫院

麝香保心丸輔助治療冠狀動脈慢血流療效觀察

褚 琳 浙江省寧波市吳劍鳴醫院 寧波315000

王勝煌 周宏林 朱 娜 陳曉敏 浙江省寧波市第一醫院

冠狀動脈 慢血流 麝香保心丸 氟伐他汀

冠狀動脈慢血流(coronary slow flow，CSF)是指冠狀動脈造影時未發現冠狀動脈存在明顯病變，但冠狀動脈血流速度減慢的現象。目前，氟伐他汀CSF發病機制不清楚，尚無規范的治療方法。筆者應用麝香保心丸聯合與氟伐他汀治療CSF患者30例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇寧波市第一醫院2008年10月—2009年10月，因胸痛或心絞痛擬診為冠心病，行選擇性冠狀動脈造影(CAG)，診斷為CSF的患者30例，隨機分為他汀組15例，男9例，女6例，平均年齡(57.7±17.8)歲，體質指數(25.1±2.5)kg/m2，平均血壓141/84mmHg，平均心率(74.2±4.2)次/ min。麝香保心丸組15例，男8例，女7例，平均年齡(60.9±15.1)歲，體質指數(24.8±2.6)kg/m2，平均血壓134/81mmHg，平均心率(75.2±4.6)次/min。兩組患者的性別、年齡、體質指數、血壓、心率等資料差異無統計學意義(P＞0.05);兩組血脂、空腹血糖(GLU)、左室射血分數(EF)、左室收縮期內徑(LVDs)左室舒張期內徑(LVDd)等指標比較見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s) mmol/L

表1 兩組一般資料比較(±s) mmol/L

組 別 n/例.46±1.46 69.07±3.68 30.87±4.79 44.55±3.73麝香保心丸組 15 4.90±0.86 1.60±1.13 2.98±0.81 4.93±0.95 5 TC TG LDL HDL GLU EF LVDs LVDd他汀組 15 4.93±0.86 1.85±1.04 3.10±0.91 1.15±0.31 5 .25±0.96 67.94±4.93 30.39±4.29 44.19±4.18

1.2 診斷標準 經CAG檢查證實冠狀動脈無狹窄，任何一支或數支冠狀動脈血流符合前述的CSF定義，校正的TIMI幀數法(correct TIMI frame count，CTFC)判定冠脈血流速度，CTFP幀數＞27幀的患者診斷為CSF。

1.3 入選、排除標準 ①臨床有胸痛或心絞痛病史;②經CAG檢查證實冠狀動脈無狹窄;③經詳細詢問病史、記錄生活習慣、體格檢查、胸片、心電圖、動態心電圖、心臟超聲心動圖、血液生化分析。排除冠脈狹窄、冠脈成型術后、冠脈內氣栓、冠脈痙攣、冠脈內血栓、冠脈擴張、冠狀動脈瘤、心肌橋等患者。

2 治療方法

他汀組給予阿司匹林片0.1g，1天1次，口服;曲美他嗪20mg，1天3次，口服;氟伐他汀(商品名:來適可)40mg，每晚1次，口服。麝香保心丸組在他汀組治療基礎上再加用麝香保心丸2粒，1天3次，舌下含服。兩組均治療12周。

觀察指標:觀察兩組治療前后胸痛或心絞痛發作次數和持續時間，行動態心電圖檢查，評估無癥狀心肌缺血及室性心律失常變化情況。

統計學方法:計數資料比較采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 有效:胸痛或心絞痛發作次數和持續時間比治療前減少＞50%;無效:胸痛或心絞痛發作次數和持續時間比治療前減少＜50%。

3.2 結 果 本組30例CSF患者治療后胸痛或心絞痛有明顯改善23例，其中麝香保心丸組有效14例(93.3%)，他汀組有效9例(60.0%)，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后動態心電圖檢查顯示，麝香保心丸組無癥狀性心肌缺血發作總次數減少77.5%，他汀組減少37.5%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);麝香保心丸組室性心律失常減少86.0%，他汀組減少26.0%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

1972年Tambe等首先報道CSF。近年有CSF導致心肌梗死或猝死文獻報道［1］。因此，CSF也可能引發嚴重心血管事件，應引起臨床足夠重視。

從血液動力學角度分析，發生CSF的主要機制可能是冠脈血流前向阻力增高，而這種阻力的增高主要源于微循環功能障礙。Demirkol等［2］對CSF患者注射雙嘧達莫后進行SPECT心肌血流灌注檢查，發現心肌血流灌注增加，而硝酸甘油無此作用。已知雙嘧達莫具有擴張直徑＜200μm微血管的作用，因此支持微循環阻力升高導致慢血流發生的機制。

CSF患者胸痛或心絞痛發作目前無很好的治療方法，傳統的硝酸酯類藥物對CSF患者治療效果不明顯，其原因是由于微小血管內缺乏把硝酸鹽類轉化成有效代謝物質所必需的酶，而且硝酸酯類藥物僅擴張直徑＞200μm的冠脈血管。他汀類藥物在心血管病的防治中顯示了極大的獲益，從最初的降脂作用到近來的保護內皮、穩定斑塊、抗炎抗氧化作用已被大量文獻所證實。Cakmak等［3］研究表明，應用辛伐他汀6個月后CTFC減低，心肌血流灌注亦得到明顯改善。羅海明等［4］應用PET心肌掃描技術觀察10例冠心病患者心肌灌注和代謝變化，證明麝香保心丸治療后冠心病患者的心肌灌注和代謝得到明顯改善，提示麝香保心丸可以改善冠心病患者的心肌灌注和代謝。本組結果顯示，麝香保心丸可明顯緩解CSF患者胸痛或心絞痛，使無癥狀性心肌缺血發作及室性心律失常減少，有助于提高他汀類藥物治療CSF的療效。

［1］Saya S，Hennebry TA，Lozano P，et al.coronary slow flow phenomenon and risk for sudden cardiac death due to ventricular arrhythmias:a case report and review of literature［J］.Clin Cardiol，2008，31(8):352-355.

［2］Demirkol MO，Yaymaci B，Mutlu B.Dipyridamole myocardial perfusion single photon emission computed tomography in patients with slow coronary flow［J］.Coron Artery Dis，2002，13(4):223-229.

［3］Cakmak M，Tanriverdi H，Cakmak N，et al.Simvastatin may improve myocardial perfusion abnormality in slow coronary flow［J］.Cardiology，2008，110(1):39-44.

［4］羅海明，戴瑞鴻，王受益.麝香保心丸改善心肌缺血作用的核心臟影像學研究［J］.中國中西醫結合雜志，1996，16(6):323-325.

浙江省寧波市醫學科技計劃項目(No.2008004)

王勝煌，Tel:13605746913

2011-02-10

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