子宮動脈阻斷術加肌瘤剔除術治療多發性子宮肌瘤43例

鄧月月 程琪輝 仝進毅 杭州市第一人民醫院婦科 杭州310006

子宮動脈阻斷術加肌瘤剔除術治療多發性子宮肌瘤43例

鄧月月 程琪輝 仝進毅 杭州市第一人民醫院婦科 杭州310006

子宮肌瘤 子宮動脈阻斷術 子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤(hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，并以多發性子宮肌瘤常見。筆者采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術加子宮肌瘤剔除術治療多發性子宮肌瘤患者43例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

2007年6月—2009年1月在本院就診無生育要求且保留子宮的子宮肌瘤患者83例，年齡27～50歲，平均37.5歲;臨床表現月經量增多、月經期延長、月經周期縮短，伴有不同程度的貧血癥狀。B超顯示肌瘤多發，肌瘤直徑3～10cm，肌瘤數目≤3個者入組，所有患者均無內科合并癥。術前均經宮頸薄層液基細胞學(TCT)排除子宮頸惡性病變并經婦科檢查及超聲檢查證實為子宮肌瘤。83例按手術方式分為觀察組43例，對照組40例，兩組年齡、肌瘤數目、大小等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

對照組采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高位。常規氣腹穿刺套管分別置入臍上緣、左下腹和右下腹，放置舉宮器。進入腹腔后探查子宮大小，肌瘤位置、數目和體積。垂體后葉素6U注入子宮肌瘤假包膜層，使瘤體與子宮肌層分離，單極電鉤橫行切開肌瘤包膜直達瘤體，暴露瘤體結節，用吸引器鈍性分離瘤體與假包膜間組織，大抓鉗牽引，用勾剪清除周圍包膜瘤體包膜，電凝后切斷，明確是否穿透子宮內膜，剔除后均以可吸收線“8”字縫合全層。若創面穿透子宮內膜，則分2層縫合，先縫合子宮內膜，再縫合肌層和腹膜，直接腹腔鏡下打結。蒂部＜2cm的有蒂漿膜下肌瘤創面用雙極電凝止血處理即可。蒂部 ＞2cm有蒂的漿膜下肌瘤創面需縫合，關閉漿膜。關閉瘤腔，再縫合漿肌層，表面涂生物蛋白膠，子宮旋切器粉碎瘤體取出組織，送病理檢查。觀察組只是在剔除肌瘤前于雙側闊韌帶后葉腹膜近宮頸峽部水平尋找子宮動脈，經直視下雙極電凝或超聲刀凝固子宮動脈，必要時用生物夾或鈦夾夾閉子宮動脈，以阻斷子宮血流。肌壁間及無蒂漿膜下肌瘤剔除后縫合處理同對照組。如果合并附件病變，則根據病變性質進行囊腫剔除、附件切除或輸卵管切除。所有病例術后2個月首次隨訪，以后每隔6個月隨訪1次。

觀察指標:①手術時間:自麻醉成功手術開始到手術結束計時;②術中出血量:術中吸出總量減去術中沖洗量;③住院時間:以手術結束到出院時間;④術后腸功能恢復時間:術后肛門排氣時間;⑤術后復發率:術后連續2次B超復查提示有直徑≥2cm的肌瘤認為術后復發。

統計學方法:計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

3 結果

83例均手術成功，無術中轉開腹手術者。對照組有1例因術中出血較多，給予輸注紅細胞懸液4單位，其他病例無手術并發癥發生。觀察組術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05);隨訪期間觀察組無復發病例，對照組復發5例，兩組復發率比較，差異有統計學意義(P＜0.01);兩組手術時間、住院天數及肛門排氣時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間及術后復發率比較(±s)

表1 兩組手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間及術后復發率比較(±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

術后復發率/%觀察組 43 76.5±13.3 100.3±12.4△7.6±1.7 1.6±0.4 0組別 n/例 手術時間/min術中出血量/mL住院時間/d排氣時間/d△△對照組 40 54.6±18.9 200.6±36.5 8.1±1.8 1.6±0.7 12.5(5/40)

4 討論

子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同程度變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多，易引起多發性子宮肌瘤，因此選擇一種使患者痛苦小，術后復發率低的方法是臨床面臨的重要問題。

近年來，婦科微創手術如經皮子宮動脈栓塞術(uterine arterial embolization，UAE)、腹腔鏡下子宮肌瘤單純性剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，以及雙側子宮動脈阻斷術已廣泛開展。由于UAE需要大型設備和器材，栓塞材料費用高，作為常規治療手段有一定難度。雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術療效肯定、創傷小，但仍有較高的復發率［1］。

腹腔鏡手術不能直接用手觸摸子宮，可能會遺漏小肌瘤，尤其是肌壁間直徑＜1.5cm的微小肌瘤。文獻報道［2］，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后2年隨訪的復發率約33.3%。本文觀察組43例采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術加子宮肌瘤剔除術，療效滿意。術后隨訪6個月無復發病例，術后肌瘤復發率明顯低于對照組(P＜0.05)，這可能與阻斷子宮動脈血流進而阻止或延緩潛在小的或復發肌瘤的生長有關［3］。觀察組術中先行雙側子宮動脈阻斷術，再行肌瘤剔除術，手術時間在15～35min之間，與文獻報道相似［4］。本組結果顯示，腹腔鏡下先行子宮動脈阻斷術后再行肌瘤剔除術，術中出血量、術后復發率均較單純行子宮肌瘤剔除術低。

［1］賴娟娟，閔羨蕙，林麗斌，等.子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2008，24(8):1354 -1355.

［2］譚宏偉，李小娟，張恩娣，等.腹腔鏡子宮動脈阻斷加肌瘤剔除治療子宮肌瘤49例［J］.陜西醫學雜志，2009，38 (8);984-986.

［3］程忠平，楊偉紅，戴虹，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.中國婦產科臨床雜志，2009，10(3):182-183.

［4］冷艷，程光麗，鐘茜，等.子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤在腹腔鏡子宮手術中的應用［J］.中國微創外科雜志，2010，6(3):156-157.

2011-02-11