五加生化膠囊輔助治療藥物流產后陰道出血療效觀察

李立平 韓利軍 張建玲 浙江省余姚市梨洲醫院 余姚315400

五加生化膠囊輔助治療藥物流產后陰道出血療效觀察

李立平 韓利軍 張建玲 浙江省余姚市梨洲醫院 余姚315400

妊娠 藥物流產 陰道出血 五加生化膠囊

米非司酮合并米索前列醇(簡稱米索)藥物終止停經49天之內妊娠的完全流產率達90%以上。但流產后蛻膜剝離慢或剝離不完整導致出血時間長，出血量多［1］。筆者應用中藥制劑五加生化膠囊，促進藥流后蛻膜剝離、排出，減少出血時間和量，降低刮宮率，現報道如下。

1 臨床資料

2008年12月—2009年5月本院就診的停經49天內要求終止妊娠的健康婦女226例，其中初產婦158例，經產婦68例。月經周期正常，經婦科檢查、B超證實在該孕周范圍內，宮內妊娠，心、肺、肝及腎功能正常，無用藥禁忌證。隨機分為對照組102例，觀察組124例。兩組一般情況具可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 n/例 年齡/歲 孕次/次 產次/次觀察組124 24.93±2.47 1.61±0.83 0.36±0.58對照組102 25.05±1.63 1.66±0.89 0.36±0.64

2 方法

兩組均給予米非司酮和米索。用法:米非司酮50mg，間隔12h，連服3次(總量為150mg)，第3天上午空腹服用米索0.6mg。留院觀察至絨毛樣組織排出，絨毛排出后，兩組均予縮宮素10U肌肉注射，1天2次，連續5天。觀察組在肌注縮宮素的同時服用五加生化膠囊6片，1天2次，連服5天。兩組患者均于藥物流產后12、28天門診隨訪，對12天以上陰道出血未凈者，予以B超復查，B超示宮內有中強回聲光團＞1.5cm患者予以清宮術;如未按時隨訪即電話詢問，了解出血量及時間。

統計學方法:計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較應用χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組絨毛排出時間比較 226例藥流后，絨毛成功排出214例，失敗12例(兩組各6例)。觀察組絨毛排出時間(4.56±1.04)天，對照組(4.67±0.95)天。兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3.2 兩組陰道出血情況 觀察組平均出血時間(13.07±1.82)天，對照組(16.37±0.15)天，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組出血量(陰道出血量計算為服用米索8天后陰道出血量與自身平均月經量相比)比較，觀察組明顯少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組陰道出血情況比較 例(%)

3.3 兩組清宮率比較 觀察組行清宮術38例，清宮率32.2%;對照組行清宮術65例，清宮率67.7%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.4 不良反應 不良反應主要發生在服用米索后，本組226例中出現惡心94例(41.6%)，其中觀察組50例(53.2%)，對照組44例(46.8%);嘔吐53例(23.5%)，其中觀察組28例(52.8%)，對照組25例(47.2%);腹瀉32例(14.2%)，其中觀察組17例(53.1%)，對照組15例(46.9%)，程度均較輕，能忍受，無需特殊處理。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

抗孕酮類藥物流產成功率95.5%，因流產后出血量多、出血時間長，患者最終難免實施清宮手術。藥物流產后出血的的主要原因:①子宮收縮乏力。由于個體差異，常用量的前列腺素藥物引起的宮縮力量不能全部排出蛻膜組織，而導致出血量多，臨床上監測可見宮口嵌頓蛻膜組織，說明宮縮乏力。因此當絨毛球排出后及時給予肌注催產素10～20U，雖能增強子宮收縮，減少出血，但其作用時間較短。②絨毛、蛻膜殘留。文獻報道，藥物流產出血時間超過3周以上者，95%患者有宮內蛻膜或絨毛殘留，殘留組織機化而黏附在子宮腔內，影響子宮收縮相關［2］，可能為導致出血時間過長、出血量多的重要原因。③感染。出血時間過長為宮內感染提供條件，出血和感染又相互影響，使子宮恢復慢。五加生化膠囊由刺五加浸膏、當歸、川芎、桃仁、干姜、甘草等組成，具有益氣養血、活血祛瘀作用。本組結果顯示，觀察組藥流后加服五加生化膠囊，陰道平均出血時間、出血量明顯少于對照組(P＜0.01)，且未見明顯不良反應。

［1］田大彤，伍昕.影響藥物流產的多因素分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(2):149-151.

［2］李穎，陳君玉.龍血竭、益母草膏縮短藥物流產后陰道出血時間的觀察［J］.中外健康文摘，2008，5(1):19-20.

2010-12-14