妊娠期糖代謝異常對新生兒血糖水平的影響

杜 青 施紅波 汪萍菲 邵華麗 竺乖葉 浙江省寧波市鄞州人民醫院 寧波315040

妊娠期糖代謝異常對新生兒血糖水平的影響

杜 青 施紅波 汪萍菲 邵華麗 竺乖葉 浙江省寧波市鄞州人民醫院 寧波315040

妊娠期 新生兒 糖代謝異常 血糖

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)可導致新生兒窒息、巨大兒、早產兒、新生兒低血糖等多種新生兒臨床并發癥，嚴重者影響患兒呼吸功能及腦發育［1］。筆者對產科妊娠期糖代謝異常母親的新生兒80例進行48h血糖動態監測，并與健康母親所生的正常新生兒40名進行比較分析，探討妊娠期母親糖代謝異常對新生兒血糖水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年10月—2009年10月在本院出生的GDM母親的新生兒40例(GDM組)，妊娠期合并糖耐量異常(GIGT)母親的新生兒40例(GIGT組)，80例中，男48例，女32例，胎齡≥37周72例，＜37周8例;自然分娩19例，剖宮產61例;出生體重＞4 000g 23例，2 500g～4 000g 45例，＜2 500g 11例，＜2 000g 1例。GDM組和GIGT組母親在孕期予飲食控制44例，胰島素治療34例，產前即時血糖穩定，2例為急產入院，且孕期無任何檢查治療。另設正常新生兒40名為對照組，男23名，女17名，胎齡≥37周38名，＜37周2名;出生體重＞4 000g 1例，2 500～4 000g 31例，＜2 500g 8例。三組新生兒出生體重、胎齡及性別均具可比性，均排除宮內窘迫及宮內感染等因素，母親均無基礎疾病史，產后均予母乳和配方乳喂養，吸吮力低下者予鼻飼喂養。

2 方法

采用微量法測血糖，儀器為YSI2700型血糖儀及配套血糖紙，取足跟血微量檢測，分別于出生后2、6、12、24、48h對所有新生兒進行血糖檢測。新生兒低血糖診斷標準:血糖＜2.2mmol/L［2］。

統計學方法:應用SPSS11.0統計軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

3 結果

3.1 三組新生兒血糖比較 出生后2、6h GDM組和GIGT組血糖明顯低于對照組(P＜0.05)，12、24、48h三組血糖值差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

3.2 血糖紊亂發生情況及治療 GDM組和GIGT組80例新生兒中，出生后2h發現低血糖17例，發生率21.3%;對照組發現低血糖1例，兩者差異有統計學意義(P＜0.01)。GDM組發生低血糖12例，占15.0%，GIGT組發生低血糖5例，占6.3%，兩者比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 三組新生兒血糖值比較(±s) mmol/L

表1 三組新生兒血糖值比較(±s) mmol/L

注:與對照組比較，△P＜0.05

組別n/例3.12±0.56 3.30±0.82 3.37±0.71 GIGT 40 2.52±0.32△3.03±0.38△3.24±0.47 3.47±0.51 3.41±0.39對照組 40 3.41±0.49 3.51±0.39 3.12±0.46 3.54±0.57 3 2h 6h 12h 24h 48h GDM 40 2.28±0.31△2.85±0.43△.49±0.42

GDM和GIGT新生兒80例中，剖宮產43例，發生低血糖10例，順產37例，發生低血糖8例，兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。

所有新生兒低血糖者予10%葡萄糖2～5mL/kg靜脈注射，繼以10%葡萄糖維持，滴速為6～10μg (kg·min)。出生后6h測血糖，發現低血糖9例，GDM組5例，GIGT組3例，對照組1例。至生后12h所有低血糖(除2例反復低血糖患兒)均得到糾正，出生24、48h未見低血糖發生。另有2例新生兒出現反復低血糖，給予地塞米松0.25～0.5mg/kg治療，并10%葡萄糖維持，至48h后血糖穩定。

4 討論

妊娠期糖代謝異常新生兒發生低血糖的病理生理基礎為母親的高血糖和高胰島素血癥，由于糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒胰島細胞增生，使胰島素分泌增加，出現高胰島素血癥，導致新生兒低血糖發生，而新生兒持續或反復發作的低血糖，可以導致神經系統永久性損害，智力及運動發育落后等［3-4］，所以對糖尿病母親血糖進行控制干預，定時檢測新生兒血糖，維持新生兒血糖穩定顯得十分必要。Sturrock等［5］研究提示，超過50%的糖尿病產婦的新生兒發生低血糖。本組資料顯示，80例GDM和GIGT產婦新生兒低血糖發生率 21.3%，GDM產婦新生兒低血糖發生率15.0%，較文獻報道低，究其原因可能是醫患雙方的重視程度有關，孕期適當的飲食控制和藥物治療使孕婦產前血糖得到及時糾正，新生兒發生低血糖的幾率明顯減低，但相對正常新生兒，GDM和GIGT患者的新生兒發生低血糖的幾率仍偏高。本組資料中2例急產GDM產婦，由于沒有進行產前管理，2例新生兒均發生較嚴重反復低血糖，并發癥也比較嚴重。GIGT組新生兒低血糖發生率較GDM組低，說明母親妊娠期糖代謝紊亂程度對新生兒發病也有影響，GIGT母親在發現糖耐量異常后大部分經飲食控制即達到正常，因此胎兒的胰島β細胞無增生，對血糖水平降低的反應能力也正常，相對新生兒低血糖的發生率也下降。有專家認為導致新生兒低血糖的主要原因是產程中血糖升高［6］，本組剖宮產和自然分娩的新生兒低血糖發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，考慮原因是否和選擇時機有關。

總之，加強對孕婦的產前監測，盡早發現孕婦糖代謝異常，嚴格控制母親產前產時血糖水平，密切監測新生兒血糖，對減少新生兒疾病發生、改善生命質量、改善預后是必要的。

［1］賀湘英.糖尿病母親嬰兒的研究進展［J］.國外醫學兒科學分冊，2001，28(5):247-249.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:813

［3］Alam M，Raza SJ，Sherali AR，et al.Neonatal complications in infants born to diabetic mothers［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2006，16(3):212-215.

［4］ Vannucci RC，Vannucci SJ.Perinatal hypoxic-ischemic brain damage:evolution of an animal model［J］.Dev Neurosci，2005，27(2-4):81-86.

［5］Sturrock ND，Fay TN，Pound N，et al.Analysis of 44 279 blood glucose estimations in relation to outcomes in 80 pregnant diabetic women［J］.J Obstet Gynaecol，2001，21(3): 253-257.

［6］Jovanovic L.Glucose and insulin requirements during labor and delivery:the case for normoglycemia in pregnancies complicated by diabetes［J］.Endocr Pract，2004，10(2):40 -45.

2010-11-26