兒童急性上呼吸道感染后咳嗽用藥探討

何健芳 管麗萍 浙江省寧波市鎮海龍賽醫院兒科 寧波315000

兒童急性上呼吸道感染后咳嗽用藥探討

何健芳 管麗萍 浙江省寧波市鎮海龍賽醫院兒科 寧波315000

兒童 上呼吸道感染 咳嗽 順爾寧 抗生素

急性上呼吸道感染(上感)是兒科門診最常見的呼吸系統疾病。部分患者在發熱及鼻咽部急性癥狀消失后出現咳嗽或原來的咳嗽癥狀加重，患者多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，這種咳嗽可以持續較久，X線胸片檢查無異常，抗生素治療無效。筆者采用3種方案治療急性上感后咳嗽患者，現將結果報道如下。

1 臨床資料

2009年8月—2009年11月本院兒科門診收治急性上感后咳嗽患者90例，均符合急性上感的診斷標準［1］。入選標準:①年齡2～14歲(為順爾寧咀嚼片應用方便，選擇2歲以上兒童);②病程＜4周;③發病初期有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、頭痛或發熱等癥狀，上述癥狀基本緩解，但繼之出現咽癢、咳嗽及咯痰等癥狀，并日趨嚴重;④外周血白細胞計數在正常范圍內;⑤支原體抗體檢測陰性;⑥X線胸部攝片檢查無異常。排除標準:①合并下呼吸道感染者;②有嚴重器質性病變者;③對所用藥物成分過敏者;④原有哮喘、過敏性鼻炎及鼻竇炎者。剔除標準:不符合入選標準，未能按照預定方案服藥的患者。90例隨機分為聯合組30例，男18例，女12例，平均年齡(6.4±3.9)歲，治療前平均病程(9.5±3.5)天，咳嗽時間(7.5±1.5)天;順爾寧組30例，男17例，女13例，平均年齡(7.3±4.6)歲，治療前平均病程(8.5± 2.5)天，咳嗽時間(6.5±2.5)天;抗生素組30例，男、女各15例，平均年齡(7.2±3.3)歲，治療前平均病程(9.1±2.6)天，咳嗽時間(7.5±2.7)天。三組性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

順爾寧組予順爾寧(通用名:孟魯司特鈉)，2～4歲1次4mg，5～14歲1次5mg，口服，1天1次;抗生素組予希克勞(通用名:頭孢克洛)或希舒美(通用名:阿奇霉素)，按說明書劑量使用。聯合組予順爾寧和抗生素聯合治療，劑量與用法同上。療程:希舒美口服3天，余藥均為5天。三組患兒均應用小兒消積止咳液。服用希克勞:聯合組24例(80%)、抗生素組25例(83.3%);服用希舒美:聯合組6例(20%)、抗生素組5例(16.7%)。

治療前患者均填寫咳嗽癥狀得分表，囑患者家長在治療期間每天清晨填寫日記卡，內容包括咳嗽癥狀得分、每天用藥情況、不良反應。咳嗽癥狀得分計分方法:無咳嗽計0分，間斷咳嗽、但不影響正常生活計1分，經常咳嗽并感到不適、但不影響生活計2分，晝夜咳嗽頻繁或劇烈陣咳、影響生活計3分。患者在療程完成2天內回醫院復診，醫生詢問病情和不良反應，檢查和回收日記卡，并對患者進行體格檢查。

3 結果

3.1 三組治療前后咳嗽癥狀評分比較 聯合組與順爾寧組治療后咳嗽癥狀評分較治療前明顯降低(P＜0.01);兩組患者治療后咳嗽癥狀改善相近，差異無統計學意義(P＞0.05);抗生素組治療前后咳嗽癥狀評分無改善(P＞0.05)。聯合組與順爾寧組咳嗽癥狀評分改善優于抗生素組(P＜0.01)，見表1。

表1 三組治療前后咳嗽癥狀評分比較(±s) 分

表1 三組治療前后咳嗽癥狀評分比較(±s) 分

注:與治療前比較，*P＜0.01;與抗生素組比較，△P＜0.01

組 別 n/例 治療前 治療后0.98±0.21＊△1.11±0.24＊△2.19±0.35聯合組順爾寧組抗生素組30 30 30 2.48±0.78 2.59±0.43 2.54±0.57

3.2 不良反應 三組患兒治療、觀察期間均未發生明顯不良反應。

4 討論

咳嗽是兒童呼吸系統疾病的常見癥狀之一。具有上呼吸道感染病史患者，大約11%～25%會發生感染后咳嗽，在流行季節發生率可達25%～50%［2］。

目前，感染后咳嗽尚未被認為是一種獨立的疾病，但對其發病原因、臨床表現及治療已有初步認識。認為與急性呼吸道感染后，氣道黏膜上皮完整性受到破壞，黏膜下神經末梢暴露，對各種刺激包括冷空氣、煙霧刺激的敏感性明顯增高，或因氣道炎癥持續、感染后存在暫時的氣道高反應性有關［3-4］。

急性上呼吸道感染絕大部分是由病毒感染所致，部分為細菌或支原體感染所致，其中病毒感染和氣道高反應性關系最為密切［5-6］，從而導致感冒后咳嗽遷延不愈。急性期過后，作為引起咳嗽的病原體已清除，因而無需繼續使用抗生素［3］。這時，若針對“氣道高反應”采取相應處理措施會取得較好的效果。孟魯司特鈉(順爾寧)是特異性的半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，通過阻滯白三烯與相應受體的結合而抑制其引發的一系列過敏性炎癥，減輕炎癥細胞的浸潤，減少炎癥介質釋放，降低血管通透性，緩解氣道高反應性［7］，被廣泛應用于支氣管哮喘及變異性咳嗽的治療。

本組均為上感后持續咳嗽患兒，入選時患者血常規基本正常，治療結果顯示，順爾寧和抗生素聯合治療咳嗽的療效與單用順爾寧組相似，而抗生素組治療前后咳嗽癥狀無明顯改善。筆者認為，應用抗菌藥物不能改善和治愈上呼吸道感染后咳嗽癥狀，對癥狀明顯且持續存在者除給予止咳化痰藥物外，可考慮應用能降低氣道高反應的藥物如白三烯受體拮抗劑順爾寧等，順爾寧能改善上感后的咳嗽癥狀，且安全性好。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1167-1169.

［2］劉玉.感染后咳嗽的發病機制研究［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19(4):262-263.

［3］陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題［J］.中華兒科雜志，2008，46(12):940.

［4］曹照龍.感染后咳嗽［J］.中國臨床醫生雜志，2007，35 (1):13.

［5］熊亮，陶曉南.氣道高反應發生機制及與之相關臨床疾病［J］.國際呼吸雜志，2006，26(3):223-224.

［6］方超平，方鳳.病毒感染和氣道高反應性［J］.中華國際醫學雜志，2002，2(2):169-170.

［7］Pizzichini E，Leff JA，Reiss TF，et al.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma:a randomized，controlled trial［J］.Eur Respir J，1999，14(1):12-18.

2010-10-02