兩種全身麻醉方法發生蘇醒期躁動的臨床觀察

裘麗芳 浙江省嵊州市中醫院麻醉科 嵊州312400

兩種全身麻醉方法發生蘇醒期躁動的臨床觀察

裘麗芳 浙江省嵊州市中醫院麻醉科 嵊州312400

全身麻醉 蘇醒期躁動 相關因素

全麻蘇醒期躁動(emergence agitation，EA)是指全身麻醉蘇醒期間患者出現較大的情感波動，表現為興奮、躁動、定向力障礙，出現不適當的行為。如肢體的無意識活動，語無倫次，哭喊和呻吟等［1］，是全麻常見的并發癥，危害性大，若處理不當，可嚴重影響患者康復，甚至危及生命［2］。全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉是臨床最常用的全身麻醉方法，筆者對兩種全身麻醉方法蘇醒期躁動進行對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月—2010年1月我院擇期手術患者198例，ASAⅠ～Ⅱ級，均無明顯心肺肝腎腦等重要臟器疾患。隨機分為全憑靜脈麻醉組99例，男52例，女47例，平均年齡(48.2±15.1)歲，平均體重(58.0±12.6)kg，手術時間(108.5±25.2) min;其中胃大部切除術15例，胃癌根治術16例，膽囊切除術8例，子宮切除術6例，異位妊娠手術5例，卵巢囊腫剝除術6例，下肢髖關節置換術和股骨頸內固定術18例，脊柱內固定術7例，股骨、脛腓骨切復內固定術18例。靜吸復合麻醉組99例，男50例，女49例，平均年齡(49.7±13.2)歲，平均體重(56.7 ±13.6)kg，手術時間(104.3±27.4)min;其中胃大部切除術14例，胃癌根治術18例，膽囊切除術6例，子宮切除術8例，異位妊娠手術6例，卵巢囊腫剝除術5例，下肢髖關節置換術和股骨頸內固定術19例，脊柱內固定術6例，股骨、脛腓骨切復內固定術17例。兩組的年齡、性別、體重、手術時間、手術種類等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者術前30min肌注鹽酸戊乙奎醚針0.01mg/kg，竇性心動過緩者用阿托品針0.5mg肌注。入室后開放外周靜脈通道，監測無創BP、HR、ECG、SPO2和PETCO2，年齡＞70歲或伴有高血壓的患者行橈動脈穿刺測壓，手術估計出血量多、預計手術時間較長的患者予右頸內靜脈穿刺置管輸液和監測CVP。麻醉選擇全麻，其中全憑靜脈全麻，用咪唑安定針0.05～0.1mg/kg、芬太尼針4～6μg/kg、維庫溴銨針0.1～0.15mg/kg、依托咪酯針2～3mg/kg靜脈注射誘導，氣管插管后行控制呼吸，設定VT:8～10mL/kg，F:12次/min，I∶E＝1∶2，微泵持續靜脈輸注丙泊酚4～6mg/(kg·h)-1。間斷靜注芬太尼和維庫溴銨維持麻醉。靜吸復合全麻，麻醉誘導同全憑靜脈麻醉組，誘導后用丙泊酚2～4mg/(kg ·h)-1維持，術中吸入1.5%～2.5%七氟烷，間斷靜注芬太尼和維庫溴銨維持麻醉。手術結束后，待患者自主呼吸恢復后，用阿托品針0.15～0.2mg/kg加新斯的明針0.2～0.4mg/kg靜脈注射拮抗殘余肌松，必要時用氟嗎西尼針0.005～0.01mg/kg拮抗咪達唑侖的鎮靜作用，根據患者的神志、肌力恢復情況及潮氣量恢復情況決定是否拔除氣管導管，拔除氣管導管后經面罩給氧3～4L/min，如不符合拔管條件的則暫時不拔管，繼續行控制呼吸，對于已拔管的患者如出現躁動，應詢問其原因，嚴密監測生命體征情況，根據具體情況作相應處理，如鎮痛、鎮靜、吸氧、維持血液動力學穩定等。

1.3 觀察指標 術后蘇醒期躁動的發生情況。躁動分級:無躁動;輕度躁動:在強刺激下發生躁動，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動即停止;中度躁動:無刺激情況下即發生躁動，但無需制動;重度躁動:不自主運動，表現為劇烈掙扎，需藥物和物理方法制動。

2 結果

所有患者麻醉誘導前、切皮時SBP、DBP、HR、SPO2監測均在正常范圍，靜吸復合組拔管時及拔管后5min的血壓、心率變化大于全憑靜脈組(P＜0.05);全憑靜脈組出現中度躁動2.0%，重度躁動1.0%，靜吸復合組出現中度躁動15.2%，重度躁動10.1%;全憑靜脈組無躁動發生率明顯高于靜吸復合組，輕度、中度及重度躁動發生率明顯低于靜吸復合組(P＜0.05)，見表1、2。

表1 兩組麻醉前后血液動力學比較(±s)

表1 兩組麻醉前后血液動力學比較(±s)

注:與全憑靜脈組比較，△P＜0.05

R/bpm麻醉誘導前 135.0±11.2 76.0±8.8 74.1±5.8 138.0±12.3 75.觀察時間 全憑靜脈組(n＝99)靜吸復合組(n＝99) SBP/mmHg DBP/mmHg HR/bpm SBP/mmHg DBP/mmHg H 6±8.7 72.8±5.6切皮時 137.2±12.0 73.4±8.6 75.7±5.2 140.1±10.6 74.2±8.5 74.2±5.3拔管時 142.0±10.8 75.2±8.9 76.8±4.9 152.6±10.1△ 84.4±10.1△ 87.6±5.4△拔管后5min 136.3±12.2 74.3±8.4 74.3±4.8 154.0±11.3△ 83.6±9.8△ 88.3±5.3△

表2 兩組全麻蘇醒期躁動發生情況 例(%)

3 討論

麻醉蘇醒期出現躁動，可使患者血壓升高，心率加快，特別是對原有高血壓的患者更容易發生心腦血管意外，蘇醒期間如過度掙扎可使氣管導管、引流管、輸液管脫出，嚴重者還可發生墜床等意外事故。全麻蘇醒期患者發生躁動的機制仍不清楚，可能是全身麻醉藥作用于中樞神經系統，其中樞性抑制作用消失后，患者意識雖已恢復，但麻醉藥物的殘余作用使大腦皮層與上行網狀激動系統高級中樞的功能仍未完全恢復，從而影響患者對感覺的反應和處理，部分患者出現輕度的定向力障礙，表現為意識模糊、遲鈍，如有任何不良刺激均可引起躁動。全憑靜脈麻醉是靜脈麻醉藥誘導后，采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用完成的麻醉，短效靜脈麻醉藥丙泊酚具有長時間使用無明顯蓄積效應，蘇醒迅速，可控性好等優點;芬太尼是中效阿片類藥物，具有很強的鎮痛作用，能有效地抑制手術引起的刺激反應，從而更好地維持心血管系統的穩定;而靜吸復合麻醉是將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用用于維持麻醉的方法，兩者合用可增強麻醉效果，減少麻醉藥用量，故臨床上多選用靜吸復合麻醉。國內有研究發現，學齡前兒童使用七氟烷后出現蘇醒期躁動達40%，期間排除疼痛因素存在。本組觀察對象均為成年人，全憑靜脈組與靜吸復合組患者在切皮時的血液動力學變化差異無統計學意義(P＞0.05)，在拔管時和拔管后5min，靜吸復合組血液動力學變化大于全憑靜脈組(P＜0.05)，同時也發現靜吸復合組發生蘇醒期躁動明顯多于全憑靜脈組(P＜0.05)。有研究表明［3］，七氟烷麻醉可導致很高的躁動發生機會，其具體機制還不十分清楚，可能與七氟烷溶解性較低，術后患者恢復較快所致。鄧立琴等［4］研究發現，靜吸復合全麻術后躁動發生率(39.3%)明顯高于全憑靜脈麻醉(13.6%)，與本研究結果基本相符。隨著BIS(腦電雙頻譜指數)在臨床麻醉中的逐漸普及，用BIS作為反饋控制變量進行某些藥物如丙泊酚靶控輸注麻醉，能將麻醉深度控制在合理的范圍，大大縮短患者的蘇醒時間，如何減少和避免全麻后蘇醒期躁動，除了針對可能的原因積極處理外，選擇全憑靜脈麻醉不失為一種很好的麻醉方法。

［1］自智萍，易亞玲，王琦，等.全麻患者恢復期的常見并發癥及護理對策［J］.吉林醫學，2005，26(5):463-464.

［2］安剛，薛富善.現代麻醉學技術［M］.北京:科學技術文獻出版社，1999，530-532.

［3］Kuratani N.Emergence agitation in pediatric anesthesia［J］. Masui，2007，56(6):554-559.

［4］鄧立琴，丁風蘭，劉紅.全麻術后躁動225例分析［J］.實用醫學雜志，2006，22(2):165-167.

2010-10-13