287例大腸癌患者中醫癥狀分布研究

屠德敬 浙江省蒼南縣中醫院 蒼南325800

趙海燕 杭州市江干區中醫院

郭 勇 浙江省中醫院

287例大腸癌患者中醫癥狀分布研究

屠德敬 浙江省蒼南縣中醫院 蒼南325800

趙海燕 杭州市江干區中醫院

郭 勇 浙江省中醫院

大腸癌 中醫 癥狀 臨床研究

大腸癌(包括結、直腸癌)是一種常見的嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤。目前其中醫證候診斷標準尚未統一，而證候研究有賴于癥狀的規范化研究。筆者采用前瞻性臨床調查方法，收集287例大腸癌的四診資料，以探討大腸癌中醫癥狀分布特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年11月—2009年2月在浙江省中醫院、浙江大學附屬第一醫院、浙江省紹興市人民醫院就診的大腸癌患者共287例，男171例，女116例，年齡27～84歲，平均(60.2+11.3)歲;其中結腸癌134例，直腸癌152例;按照AJCC2002年TNM臨床分期:Ⅰ期29例，Ⅱ期76例，Ⅲ期90例，Ⅳ期92例。均有病理學診斷依據。

1.2 排除標準 ①調查時合并有其他疾病，并以其他疾病為突出表現，影響大腸癌證候辨證者;②合并有嚴重的心、肺、腦、肝、腎等疾病者;③多原發性腫瘤或既往有惡性腫瘤病史者;④精神病患者以及神志不清，無法語言交流者。

1.3 調查方法 本課題采用前瞻性臨床調查方法，在前期對大腸癌的相關文獻研究歸納出55個常見癥狀［1］的基礎上，結合大腸癌的診斷標準和臨床表現，初步制定調查表。在正式調查前對小部分大腸癌患者進行預調查。根據預調查存在的問題，修改調查表內容，再經課題組討論，最后形成大腸癌中醫證候演變規律調查表。

1.4 數據庫建立和統計方法 采用Epidata3.1數據庫管理軟件建立本課題相關數據庫，將收集的每個病例進行賦值量化，有者為1，無者為0，全部數據由專人錄入。為保證數據錄入的準確性，再由專人進行二次錄入，并通過軟件進行校驗審核，減少誤差。運用SPSS13.0統計軟件包調取數據庫資料，建立SPSS文件，并對資料進行統計分析。應用頻數分析(Frequencies)了解變量的分布。

2 結果

2.1 287例大腸癌患者癥狀分布情況 出現頻率＞15%的癥狀19個，出現頻率＞5%的癥狀35個，＜5%的癥狀9個。癥狀出現頻率見表1。

表1 287例大腸癌患者癥狀出現頻數表

2.2 287例大腸癌患者舌、脈象分布情況 本研究將舌象分為舌質和舌苔兩部分;根據前期文獻研究和大腸癌中醫理論知識，結合預調查，本研究選擇滑脈、弦脈、數脈、沉脈、細脈、弱脈、濡脈7種脈象作為主要脈象，并同時列有其他脈象。如患者出現2種或以上脈象，則每一種脈象分別加以統計，如脈弦細，分別列入弦脈和細脈加以統計。其他脈象有澀脈、浮脈、結代脈、洪脈等，合計出現29次，因出現頻率過少，不列入研究，見表2。

表2 287例大腸癌患者舌、脈象分布

3 討論

中醫藥在大腸癌綜合治療中具有重要的作用，提高中醫藥治療大腸癌療效的核心和關鍵是辨證論治。辨證論治是中醫精髓所在，但目前大腸癌患者醫證候標準尚未統一，影響中醫臨床規范以及療效評價［2］。而癥狀是中醫診病辨證的重要依據，是中醫辨證論治的基礎和必要條件，也是中醫診斷體系中最基本的內容、最具體的要素。因此對大腸癌證候的規范化研究應該建立在對大腸癌癥狀的研究基礎上。

本組資料顯示，大腸癌患者出現頻率＞15%的中醫癥狀有19個，按頻率高低分別是:肢體倦怠、納呆、神疲懶言、大便溏瀉、口咽干燥、腹脹、腰酸、失眠、口淡無味、面色蒼白、惡心嘔吐、腹痛、形體消瘦、手足發麻、大便秘結、膝軟、盜汗、自汗、短氣。其中消化系統癥狀有納呆、大便溏瀉、腹脹、口淡無味、惡心嘔吐、腹痛、大便秘結等7個，占19個癥狀的三分之一強;其中頻數發生最高且唯一超過50%的癥狀是肢體倦怠，其與神疲懶言、腰酸、失眠、面色蒼白、形體消瘦、手足發麻、膝軟、盜汗、自汗、短氣等癥狀與正氣不足的病機息息相關，或脾虛或腎虛，或氣虛或陰虛，提示大腸癌患者存在正氣不足是普遍現象，可能與大腸癌患者大多采用手術治療，在祛除癌瘤的同時，會損傷人體正氣;而無論是術后化療還是姑息化療，毒邪祛除，但正氣也會受到損傷［3］;而晚期患者久病傷正也會出現正氣虧虛現象。

舌、脈診是中醫特色的診察疾病方法，可以判斷正氣的盛衰、病位的深淺、病邪的性質、病勢的進退，并能指導立法及處方用藥［4］。287例患者中，紅舌占32.06%，黃苔占49.13%，紅舌、黃苔與熱證密切相關，而白舌占24.04%，其乃陽氣不足、氣血虧虛，舌肌脈絡空虛不充盈，血色減弱所致，為氣血兩虛證或陽虛證;舌胖大或有齒痕主水濕痰飲證，多由氣虛、陽虛，津液內停所致。因此，從舌象上，可以發現大腸癌患者存在熱證與虛證的現象。脈象按出現的頻率高低依次為細脈(44.25%)、弦脈(29.97%)、滑脈(21.60%)、數脈(18.12%)、弱脈(6.27%)、濡脈(5.23%)。細脈與弱脈占全部脈象的一半以上，二者均主氣血不足，說明該病患者普遍存在虛弱不足之證。

借助現代流行病學調查方法，將大腸癌患者四診資料所收集的癥狀進行全面而深入的分析與歸納，總結出大腸癌中醫癥狀分布特點與規律，能促進其證候研究的規范化，從而為大腸癌中醫診斷規范化、現代化奠定基礎。

［1］谷建鐘，郭勇.大腸癌患者中醫癥狀的現代研究［J］.中華中醫藥學刊，2008，26(8):175-176.

［2］宋軍，陳可冀.盡早制定傳統醫學臨床治療指南［J］.中國中西醫結合雜志，2006，26(7):581-584.

［3］屠德敬，趙海燕，谷建鐘，等.75例大腸癌患者化療前后中醫證候變化臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2009，27 (8):1678-1680.

［4］季紹良，成肇智.中醫診斷學［M］北京:人民衛生出版社，2002:2.

浙江省中醫藥科技計劃重點項目(No.2007ZA007)

2010-10-26