吉西他濱治療晚期胰腺癌不良反應的護理

方 靜 浙江省寧波市第一醫(yī)院 寧波315000

吉西他濱治療晚期胰腺癌不良反應的護理

方 靜 浙江省寧波市第一醫(yī)院 寧波315000

胰腺癌 吉西他濱 不良反應 護理

胰腺癌惡性程度高，預后差，5年生存率僅有0.4%～4%，發(fā)現(xiàn)腫瘤后的中位生存期只有6個月［1］。由于胰腺腫瘤的高生物侵襲性及早期診斷困難，多數(shù)胰腺癌發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，失去手術治療的機會，化療成為胰腺癌患者減輕疼痛、提高生活質量，延長生命的主要方法。研究發(fā)現(xiàn)，吉西他濱在提高臨床療效、患者生活質量和存活率方面優(yōu)于5－FU等細胞毒藥物，已作為胰腺癌化療的金標準［2］，但用藥過程中不良反應時有發(fā)生。2008年1月—2010年6月本院應用吉西他濱治療晚期胰腺癌患者25例，觀察并總結在用藥過程中不良反應發(fā)生情況及護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組25例，男16例，女9例，年齡45～76歲，平均55～7.5歲;經(jīng)細胞學及病理學檢查確診晚期胰腺癌，均為臨床IV期;胰頭癌10例，胰體尾癌15例，其中骨轉移8例，肝轉移6例;術后復發(fā)9例，放化療后復發(fā)12例，初治4例。

2 治療及護理措施

2.1 治療方法 吉西他濱劑量為1000mg/m2稀釋于生理鹽水100mL中靜脈滴注，第一天用藥，維持30min，每周1次，連用3周后休息1周，每4周為1個療程，化療期間常規(guī)給予水化和止吐治療。每個療程給藥前復查血象及生化指標，在正常范圍內則按期進行下1個療程，否則延期給藥。

2.2 護理措施

2.2.1 骨髓毒性的護理 吉西他濱化療后骨髓抑制較重，一般于用藥后第2周出現(xiàn)白細胞下降，第3周血小板開始下降。本組發(fā)生骨髓抑制現(xiàn)象包括白細胞減少5例(20%)、血紅蛋白降低3例(12%)、血小板減少7例(28%)。護理措施:①每周查血常規(guī)1～2次，注意患者血象變化，白細胞降至(0.5～1)× 109/L和血小板降至(50～100)×109/L時，吉西他濱劑量減少25%;當白細胞低于0.5×109/L和血小板低于50×109/L時停藥。并及時給予重組人粒細胞集落刺激因子、重組人紅細胞生成素皮下注射，1天1次，必要時輸血或血小板。②保持室內空氣新鮮，通風良好，每天紫外線空氣消毒1次，每次30min。③嚴格無菌操作，盡量減少探視，避免接觸有感染源的人群。④指導患者注意休息，加強營養(yǎng)的攝入，預防感冒，保持口腔、肛周及尿道口的清潔。⑤監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，并嚴密觀察身體各部位有無出血情況。

2.2.2 胃腸道毒性的護理 胃腸道反應是吉西他濱化療的常見毒副反應，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降。本組25例中有9例(36%)出現(xiàn)不同程度地惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。護理措施:①應用止吐劑，化療前30min給予靜推格拉司瓊3mg，如反應加重可在化療結束后再次靜推。②密切觀察惡心嘔吐情況，記錄嘔吐物的性質、量、顏色。如有脫水跡象，應注意補充液體及電解質。③鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，少量多餐。④保持口腔清潔，督促患者刷牙、漱口，用口泰液含漱1天3～5次，必要時做口腔護理，以預防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。本組患者經(jīng)以上處理后癥狀均緩解，未中斷化療。

2.2.3 過敏反應的護理 本組無氣喘、支氣管痙攣、水腫等嚴重過敏反應病例，25例中有7例(28%)出現(xiàn)皮疹，主要分布在面部及軀干的上半部，伴輕度皮膚瘙癢。向患者解釋皮疹及瘙癢的原因，囑其盡量避免搔抓，以免抓破皮膚引起感染，并常用溫水沐浴，不用堿性肥皂和粗毛巾擦洗，避免局部涂擦刺激性藥物，穿柔軟舒適的衣服，保持皮膚的清潔干燥。瘙癢明顯時可適當?shù)慕o予抗組胺藥物口服，以減輕癥狀。通過護理，患者癥狀逐漸好轉沒有發(fā)生感染。

2.2.4 全身反應的護理 本組25例中有6例(24%)發(fā)生不同程度的肌肉疼痛、乏力、發(fā)熱等不適，系化療藥物對全身正常組織、細胞的損傷作用引起。注意監(jiān)測體溫，每4小時測量體溫1次，體溫37.5～38.5℃，不需特殊處理。主動向患者解釋體溫升高的原因，囑其多休息、多飲水，適當補充維生素。體溫超過38.5℃時，給予冰袋或酒精擦浴等方式進行物理降溫，必要時給予消炎痛栓劑塞肛藥物降溫，并給予靜脈補液及適當應用抗生素。通過上述處理后癥狀逐漸減輕，未發(fā)生全身感染。

3 結果

25例患者均接受了多療程化療，其中2個療程7例，3個療程11例，4個療程7例，平均3個療程，無因嚴重的不良反應中斷化療的病例。不良反應按藥物毒副作用NCI CTC2.0版分為I～IV級，見表1。所有患者經(jīng)過吉西他濱治療和精心護理后疼痛程度減輕和體力狀況改善，生活質量明顯提高。

表1 吉西他濱治療晚期胰腺癌不良反應情況 例(%)

4 討論

吉西他濱是新型人工合成嘧啶核苷類似物，其化學結構與阿糖胞苷類似，但親脂性是阿糖胞苷的3～4倍，故更易于穿透細胞膜和被細胞攝取，主要作用于DNA合成期，進入細胞后代謝成為有活性的二磷酸鹽和磷酸鹽，并在細胞內聚集，競爭性滲入DNA雙鍵，從而抑制DNA合成［3］。吉西他濱為核苷酸還原酶抑制劑，屬細胞周期特異性藥物，是美國FDA30年來批準的第1個治療胰腺癌的新藥［4］。

吉西他濱化療常見的毒副反應為骨髓抑制、胃腸道反應和肝腎功能損害［5］。其主要毒副反應為血液學毒性，血小板減少較白細胞減少相對突出，但恢復較快，極少患者需輸血治療，少數(shù)患者需進行GCSF治療，非血液學毒性表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、惡心等。在患者用藥期間加強皮膚、口腔、胃腸道、心理方面的護理，嚴密監(jiān)測生命體征、血象及肝腎功能，有助于保證用藥安全，提高治療的依從性。

［1］范新，李俊生．甲磺酸伊馬替尼對胰腺癌細胞體外生長的影響［J］．現(xiàn)代醫(yī)學，2006，34(6):386－389．

［2］陳立軍．胰腺癌治療現(xiàn)狀及進展［J］．腫瘤，2008，28(2): 173－176．

［3］Manegold C．Gemcitabine(Gemzar)in non－small cell lung cancer［J］．Expert Rev Anticancer Ther，2004，4(3):345－360．

［4］郭興來，胡勇，張杰，等．晚期胰腺癌介入治療的近期療效分析［J］．安徽醫(yī)學，2008，29(1):48－49．

［5］Ikeda M，Okada S，Tokuuye K，et al．A phase I trial of weekly gemcitabine and concurrent radiotherapy in patients with locally advanced pancreatic cancer［J］．Br J Cancer，2002，86(10):1551－1554．

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2011－02－04