高強度聚焦超聲治療變應性鼻炎的手術配合與儀器管理

付 巧，李 莉，郭 雪

遵義醫學院附屬醫院手術室，貴州遵義 563003

變應性鼻炎是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞及嗅覺減退為主要臨床表現[1]。該病可發生在任何年齡，美國新近報道成年人患病率為10%～30%，兒童患病率達40%[2]，其中大多為變態反應性鼻炎，并特別指出 “變應性鼻炎已成為一個全球性的健康問題”[2]，嚴重影響了現代人的生活質量。我院從2008年8月～2009年12月應用CZB型鼻炎治療儀治療變應性鼻炎260多例，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2008年8月～2009年12月手術患者200例，其中，男135例，女65例；年齡8～68歲。所有患者均有明顯變應性鼻炎癥狀。病例選擇：常規詢問病史、檢查鼻腔，對癥狀和體征進行評分，排除萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎禁忌證，排除鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻息肉、高血壓、心臟病和孕婦等影響治療操作和療效判斷的疾病[3]。

1.2 方法

所有患者經確診后均在表面麻醉下行HIFU治療。

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 患者準備 ①清除患者鼻腔內分泌物，剪除鼻毛；②給患者介紹手術過程，穩定情緒，做好心理護理；③鼻腔表面麻醉：1%丁卡因腎上腺素棉片置入雙側鼻腔進行黏膜表面麻醉，重復3次[4]。④固定患者體位（平臥位并約束帶固定）。

1.2.1.2 手術間準備 手術間常規層流消毒，術前1 h將凈化空調機開到低速欲行狀態，術前30 min將開關調至高速運行，保持手術間溫度（24℃）和相對濕度（50%～60%）[5]。

1.2.1.3 CZB型鼻炎治療儀準備 備治療儀一套，包括主機、治療槍、承載車、冷卻水箱、腳踏開關。

1.2.1.4 鼻內鏡準備 備鼻內鏡一套，包括顯示器、攝錄機、冷光源及吸引器，0°鼻內鏡。

1.2.1.5 其他用物準備 ①備局麻藥品（1%～2%丁卡因、鹽酸腎上腺素）；②鼻腔包（1個）、無菌棉片、吸引套裝、無菌保護套（3個）、無菌紗布；③蒸餾水1瓶（倒入治療儀冷卻水箱中）；④75%酒精（消毒用）；⑤無菌生理鹽水術中沖洗用；⑥無菌塑料小量杯（盛裝無菌生理鹽水）；⑦相關特殊器械：剝離子、直吸頭、槍狀鑷。

1.2.2 手術配合

1.2.2.1 麻醉配合 患者采用表面麻醉，巡回護士術前常規用2.5 ml生理鹽水稀釋1支丁卡因，濃度為2%，并加入1‰腎上腺素2支，混勻后浸濕棉片。

1.2.2.2 消毒、鋪巾 常規用75%酒精消毒皮膚后鋪巾。

1.2.2.3 鼻內鏡成像系統的連接 ①連接電源總開關；②連接光纖、顯示器電纜，并套無菌保護套，遞0°鼻內鏡；③打開顯示器、錄像機、冷光源。

1.2.2.4 CZB治療儀的連接 ①連接電源總開關；②連接腳踏開關；③向冷卻水箱中注入蒸餾水，保持水位在最高水位與最低水位之間；④將水箱連接到承載車上的水箱底座中；⑤治療槍和主機的連接：以紅色標記點對準，將治療槍插頭和“輸出接口”插座連接，并確認連接妥當，然后將“接口倉門”關好；⑥連接治療頭：取出包裝盒內治療頭，使治療頭連接端的導向銷對準治療槍體手柄插孔內的導向槽，輕輕插入，聽到“咔嗒”聲響，提示已連接好；⑦連接治療頭套：安裝一次性頭套時，先擰松治療頭前端的鎖緊螺母，后將治療頭套輕輕套在治療頭上，注意頭套的透聲窗與治療頭換能發射面必須保持一致，最后擰緊螺母；⑧參數設置：治療頭編號設置通過鍵盤進行；⑨治療強度和治療時間的設置：均根據面板上的“切換”鍵進行設置，強度一般選擇“Ⅲ”，治療時間一般在30 s；⑩治療的開啟：通過操作面板“治療”鍵，使治療狀態處于“治療開啟”狀態，后壓下腳踏開關，治療儀開始工作。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 鼻塞和分泌物增多 由于鼻黏膜反應性充血、水腫，大多數患者會出現鼻塞和分泌物增多癥狀，持續3～5 d。囑患者臥床休息，頭部墊高，以減輕鼻腔腫脹及頭痛[4]。可局部使用黏膜減充血劑，以減輕鼻塞；治療后第3天，清理鼻腔分泌物，改善鼻塞。

1.2.3.2 面部腫脹 少數患者可能出現鼻背皮膚腫脹，考慮是局部微循環不良引起，予局部冰敷可減輕癥狀。

1.2.3.3 鼻腔干燥 治療后1-2周，少數患者會感鼻腔、口腔干燥，可予局部薄荷油滴鼻或用石蠟油，可促進黏膜分泌功能，緩解癥狀。

1.2.3.4 鼻出血 由于治療中可能出現鼻黏膜擦傷，導致輕微出血，一般出血不多，可自行停止，無需特殊處理；如出血較多，可行鼻腔填塞。

1.3 療效判定標準

根據表1，可觀察療效。①體征記分標準：下鼻甲與鼻腔底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻腔底）緊靠，但之間尚有小縫隙，記錄為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分[6]。②根據治療前后癥狀和體征記分總合，改善百分率按下列公式計算：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%（≥66%為顯效，55%～26%為有效，≤25%為無效）[6]。

表1 癥狀記分標準

1.4 主要設備的管理

1.4.1 CZB型鼻炎治療儀的管理

1.4.1.1 治療頭的處理：治療結束后，取下一次性治療頭套，分離治療頭與治療槍，將治療頭放回包裝盒內。操作過程中，切忌用力過大、過猛，切忌在感覺到有阻力時強行操作，以免損壞治療頭與治療槍體手柄的連接部位。

1.4.1.2 排水處理：治療結束后，卸下水箱，倒除水箱內余水；卸下治療頭，再次啟動水泵，排盡主機內管道中余水，可以避免金屬部件銹蝕，并避免管道中霉菌的滋生。

1.4.1.3 腳踏開關處理：治療結束后，收回腳踏開關，螺旋形環繞電源線，不能折疊成角，否則會折斷電源線。

1.4.1.4 病歷管理：治療結束后，進入病歷管理主菜單，保存患者病歷資料。

1.4.1.5 關機 以上操作完畢后，通過操作面板切換，直至顯示屏出現“現在您可以關閉系統了”，再依次關閉主機上的水泵開關和電源開關。

1.4.2 CZB治療變應性鼻炎手術系統的管理（三專管理法）

1.4.2.1 專用房間：CZB治療儀結構復雜，價格昂貴，應按貴重精密儀器放置于專門房間。

1.4.2.2 專人負責：培訓護理人員，成立專門手術小組，要求有高度責任心、業務熟練、對儀器設備操作熟練、手術配合主動性強，并建立健全設備管理制度。

1.4.2.3 專用儀器的保養：輕拿輕放，避免碰撞。術中冷卻水箱中只能使用蒸餾水，因為蒸餾水無金屬離子和霉菌等雜質，使用后不會導致循環水路管道的銹蝕和堵塞。同時，使用結束后，必須排盡余水。對肝炎、梅毒等患者使用后必須將治療頭取下用環氧乙烷消毒。

2 結果

2.1 治療結果

通過HIFU治療，根據計算改善百分率結果及患者自訴，120例趨于治愈，60例為顯效，20例為無效。

2.2 隨訪

治療后4周，門診內鏡下隨訪；12周結束時再次內鏡下隨訪；還可電話隨訪。隨訪了解到大約120例未出現原有癥狀；60例還有輕度打噴嚏、流涕，但次數明顯減少；20例原有癥狀未得到改善。

3 討論

高強度聚焦超聲技術是利用超聲具有的組織穿透性和能量可聚焦性的特點，將體外發射的超聲波聚焦到體內病變組織（治療靶點）：通過超聲的機械效應、熱效應和空化效應達到疾病治療的目的[2]。與傳統治療方法相比較，HIFU是近年來發展起來治療變應性鼻炎的一種非侵入性局部治療的新技術[3]，并具有三大優勢：選擇性破壞，對非治療部位組織細胞不造成損傷[2]，保存鼻腔黏膜表面組織完整性，不會造成鼻腔干燥和鼻涕倒流[2]。HIFU是我院目前治療變應性鼻炎的主要方法。

CZB治療儀屬于精密儀器，為了保證治療效果及延長儀器使用壽命，手術過程中醫護人員必須按照程序正確操作，并根據要求嚴格執行保養措施。HIFU治療變應性鼻炎是手術室開展的新手術項目，對于新手術的開展，作為手術室護士，首先應該充分了解手術開展的背景及相關理論知識、新儀器設備治療原理、儀器設備使用規程及保養，從而做到更專業地管理手術，并在今后手術中不斷積累經驗，提升專業水平和管理水平。

[1]聞克銀,張長梅.手術加微波熱凝治療常年性變應性鼻炎48例[J].華夏醫學雜志,2009,22(5)：921-922.

[2]朱瑾.變應性鼻炎治療新技術：聚焦超聲治療[J].中國醫學文摘,2006,21(1)：26-28.

[3]程莉,卜曉英,馬研,等.高強度超聲聚焦刀治療變應性鼻炎104例護理體會[J].武警醫學,2010,21(5)：449-450.

[4]武程程,李卉,李愛齡.海極翼超聲聚焦刀治療變應性鼻炎患者的護理[J].中國實用護理雜志,2008,22(6)：1565-1566.

[5]李莉,蔣永瓊,付巧.鼻內鏡下鼻竇手術的程序化配合與儀器的管理[J].遵義醫學院學報,2009,32(1)：85-87.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3)：166-167.