骨科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析

饒友鳳

(南昌市洪都中醫院院感科,南昌330008)

骨科圍手術期預防使用抗菌藥物對預防手術切口感染、增加手術安全性、提高治愈率有著積極的作用[1]。但抗菌藥物的廣泛應用和不合理使用可導致耐藥菌和藥物不良反應的不斷增加,同時也增加患者的經濟負擔。為了解南昌市洪都中醫院骨科圍手術期抗菌藥物預防性應用情況,筆者對本院2009年7-9月出院的骨科手術病例進行回顧性調查,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取本院2009年7-9月骨科出院手術病例624例,其中Ⅰ類切口手術病例604例,Ⅱ類切口手術病例6例,Ⅲ類切口手術病例14例。男354例,女270例,年齡1～94歲,平均48.5歲。手術前發生感染的患者不納入本次調查。

1.2 調查方法

查看病歷,填寫圍手術期抗菌藥物使用情況調查表,內容包括患者姓名、住院號、年齡、性別、診斷、住院日期、出院日期、手術名稱與手術方式、手術日期、手術時間、切口愈合情況、藥物名稱與劑量、用藥時間。預防應用抗菌藥物的合理性參考衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率

本次調查中,624例骨科手術患者圍手術期均使用了抗藥菌物,使用率100.00%,單一用藥604例,占96.80%,二聯用藥20例,占3.20%,無三聯及以上用藥。

2.2 抗菌藥物種類與使用頻次

本次抽查涉及抗菌藥物4大類6個品種,使用頻次從多到少分別為頭孢哌酮332次(53.21%)、頭孢硫脒201次(32.21%)、頭孢替唑鈉105次(16.83%),抗菌藥物使用頻次見表1。

表1 抗菌藥物使用頻次和使用率

2.3 抗菌藥物使用時間

本次抽查624例,抗菌藥物用藥時間1～16 d,平均6 d。結果見表2。

表2 抗菌藥物使用時間

3 討論

3.1 預防性使用抗菌藥物指征掌握不嚴

本次調查顯示,624例手術患者預防性抗菌藥物使用率為100.00%,根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》,一般Ⅰ類切口手術,原則上無須使用抗菌藥物,僅在特殊情況時考慮預防用藥,包括:手術范圍大、時間長或手術涉及重要臟器;有異物植入的手術;患者有感染高危因素,如高齡、免疫功能低下、糖尿病、營養功能不良等。本次調查中604例為Ⅰ類切口手術,其中512(84.77%)例有植入物,或有感染高危因素,有預防用藥指征,92例(15.23%)中多為骨科內固定取出術,患者基礎狀況較好,手術時間短,不具有預防用藥指征,為不合理使用抗菌藥物。

3.2 預防性使用抗菌藥物的選擇檔次高

根據衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》的相關要求,預防骨科手術切口感染主要是針對金黃色葡萄球菌,所以選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種,一般第一、二代頭孢抗菌藥物即可[2-3]。而本次調查624例骨科手術病例,317例(49.22%)使用第三代頭孢抗菌藥物,16例(2.48%)使用β內酰胺類藥物,26例(4.04%)使用喹諾酮類藥物,均屬于不合理用藥。

3.3 預防性使用抗菌藥物的給藥時間不合理

為使手術切口暴露時局部組織中能達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度,預防性抗菌藥物應用在術前30 min～2 h或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3 h,或失血量大(＞1 500 mL)手術中應給第2劑抗菌藥物。本次調查結果顯示,568例(91.03%)病例在術前2 h內使用抗菌藥物,但有56例(8.97%)病例在術前2 h以前使用抗菌藥物,且術中無一例追加抗菌藥物,用藥時機部分不合理。

3.4 預防性使用抗菌藥物的療程不合理

在用藥療程上,624例患者普遍存在用藥時間過長,根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》,清潔手術用藥時間≤24 h,個別情況可延長至48 h,術后用藥時間＜48 h的病例只有8例,占清潔手術的1.32%,術后用藥時間在3～6 d有600例,占清潔手術的96.15%,≥7 d有16例,占清潔手術的2.56%。有的醫生過度依賴應用抗菌藥物預防手術部位感染,應當引起醫務人員高度重視。

3.5 預防性使用抗菌藥物聯合用藥不合理

本次調查結果顯示,20例(3.20%)采用聯合用藥,其中Ⅰ類切口5例,Ⅲ類切口15例,且二聯用藥均為頭孢菌素類+喹諾酮類藥物,衛生部頒發的《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》中明確提出:應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。故20例二聯用藥品屬于不合理用藥。

本次調查結果顯示,本院骨科圍手術期預防性使用抗菌藥物存在不合理現象,主要表現有用藥指征把握不嚴、用藥種類選擇不當、用藥時間過長、用藥時機不佳及盲目聯合用藥。應加強骨科圍手術期抗藥菌物預防應用的知識培訓,進行骨科圍手術期抗藥菌物預防應用的監督管理,將合理應用抗菌藥物作為醫療質量考評內容,才能促使醫院骨科圍手術期預防用藥合理規范。

[1] 崔霞,曹晉桂,何曉鋒,等.圍手術期預防性應用抗菌藥物分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(9):1302-1303.

[2] 朱國慶,王磊.1030例骨科圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7):989-990.

[3] 周曉芳,吳燁芳,陳凌亞,等.I類切口圍手術期預防使用抗菌藥物調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(8):1134-1135.