60例小兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測的臨床分析

林楚蘭 堯春茂

60例小兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測的臨床分析

林楚蘭 堯春茂

目的探討小兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測的臨床意義。方法 選取我院2008年10月至2010年12月收治的60例小兒輪狀病毒腸炎患兒為觀察組，另選取同期由其他病因引起腹瀉的60例患兒為對照組，測定兩組小兒的心肌酶：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)，并進行比較。結果觀察組的心肌酶CK、CK-MB、AST、LDH均顯著高于對照組(P＜0.05)。且觀察組經我院治療后CK、CK-MB、AST、LDH較治療前顯著下降(P＜0.05)。結論小兒輪狀病毒腸炎常合并心肌損害，早期診斷、及時處理，有利于改善患兒的預后。

小兒;輪狀病毒性腸炎;心肌酶譜;檢測

小兒輪狀病毒性腸炎是小兒常見的胃腸道疾病，以大便次數增多、大便呈稀水樣或蛋花湯樣，易合并脫水，出現水、電解質和酸堿平衡紊亂，秋冬季節發病較多［1］。若患兒未得到及時治療，造成嚴重脫水的可導致多器官功能衰竭，是小兒致命性腹瀉最常見的病因。小兒輪狀病毒性腸炎除了以上的消化道癥狀以外，還常合并有心肌受損出現［2］。心臟是人體的重要器官，其損傷會嚴重影響到泵血功能，危害性較大。但以往臨床醫生對腸道損害關注較多，容易忽略其心肌損害。為探討輪狀病毒性腸炎對心肌的損害性，現對我院60例小兒輪狀病毒腸炎的患兒進行心肌酶檢測，并將其與其他病因引起的腹瀉患兒的心肌酶進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年10月至2010年12月期間收治的60例小兒輪狀病毒腸炎的患兒為觀察組，且既往無心臟病史，無嚴重的肝、腎疾病及肌肉疾病，無中毒性腦病，不伴有其他感染性疾病，如肝炎、腎炎或肺部疾病等。其中男32例，女28例。年齡6個月～2歲，平均(1.2±0.2)歲，入院前病程均1～5 d;臨床表現為發熱、惡心、嘔吐、大便呈稀水樣或蛋花湯樣，所有患兒有脫水癥狀，無黏液及膿血，有或無明確的不潔飲食史，細菌培養陰性，大便常規酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢驗出小兒輪狀病毒腸炎(RV)抗原呈陽性，無感染性休克、驚厥及心功能不全表現。并發輕度脫水45例，中度脫水11例，嚴重脫水4例。另選取同期由其他病因引起腹瀉的60例患兒為對照組(痢疾桿菌、大腸桿菌感染及消化不良等的患兒)，其中男33例，女27例。5個月～2歲，平均(1.1±0.3)歲，且既往無心臟病史，無嚴重的肝、腎疾病及肌肉疾病，無中毒性腦病，不伴有其他感染性疾病如肝炎、腎炎或肺部疾病等。兩組小兒在年齡、性別上具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 該組患兒均糾正電解質紊亂，給予靜脈補液，根據脫水的程度決定補液量，脫水的性質決定液體的種類，脫水的程度和腹瀉繼續丟失體液的速度決定補液的速度［3］，有發熱癥狀的患兒采取物理降溫，必要時口服退熱藥(布洛芬及對乙酰氨基酚等)，并及早采取保護心肌免受損害。采用西咪替丁治療，劑量15～20 mg/(kg·d)分2次靜脈推注，磷酸肌酸納，劑量0.5 g靜脈滴注1次/d。

1.3 檢測指標及測定 測定對照組及觀察組治療前后的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)的含量。具體方法為采集空腹12 h肘靜脈血5 ml，在不加入抗凝劑的情況下1500 r/min離心10 min，10 min分離出血清，置-70℃冷藏貯存待檢。檢測在日立7170A全自動生化分析儀上進行。CK、CK-MB、AST、LDH及考馬斯亮蘭測試盒購自南京建成生物工程研究所。輪狀病毒采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢驗，試劑由北京萬泰生物藥業有限公司提供。

2 結果

2.1 兩組小兒心肌酶檢測結果比較 觀察組的心肌酶的含量CK、CK-MB、AST、LDH均顯著高于對照組，表示差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后小兒心肌酶檢測結果比較 觀察組小兒經我院治療后CK、CK-MB、AST、LDH較治療前顯著下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組小兒心肌酶檢測結果比較(±s，U/L)

表1 兩組小兒心肌酶檢測結果比較(±s，U/L)

注：*觀察組與對照組相比，P＜0.05

CK CK-MB AST LDH觀察組 60 330±159* 65±23* 70±25* 330±82組別 例數對照組*60 113±50 11±6 35±14 157±87

表2 治療前后小兒心肌酶檢測結果比較(±s，U/L)

表2 治療前后小兒心肌酶檢測結果比較(±s，U/L)

注：△治療前與治療后相比，P＜0.05

CK CK-MB AST LDH治療前 330±159△ 65±23△ 70±25△ 330±82組別△170±69 21±10 42±12 180±72治療后

3 討論

輪狀病毒為RNA病毒，是小兒腹瀉的主要病原體，主要侵襲小腸絨毛上成熟的帶有刷狀緣的上皮細胞，不僅可以導致腸道感染，還可累及其他臟器如心肌，造成心肌損害。輪狀病毒對心肌的損害可因病毒直接作用所致，亦可由毒素作用引起。當心肌發生損害時，心肌酶的含量也會發生相應的改變。CK、CK-MB、AST、LDH都是存在于心肌中，比較敏感的酶，其改變為心肌損傷的特異指標。本文研究結果表明，小兒輪狀病毒腸炎組的心肌酶 CK、CK-MB、AST、LDH均顯著高于對照組(P＜0.05)。說明輪狀病毒性腸炎可致心肌損害，亦有研究表明，其對心肌的損害程度與其病情輕重密切相關，特別與脫水和酸中毒密切相關［4］。結果還表明，該組小兒輪狀病毒腸炎經過治療后，CK、CK-MB、AST、LDH較治療前顯著下降(P＜0.05)。這表明心肌酶也可作為監護腸炎患兒病情和轉歸的重要指標。本研究治療中應用的對輪狀病毒腸炎的治療采用西咪替丁。西咪替丁屬H2受體拮抗劑，近期發現它有免疫調節和抗病毒作用，機制是競爭性拮抗組胺。阻斷抑制性T細胞表面的H2受體，抑制小血管通透性增加，減少體液滲出，還能使抑制性T細胞活性降低而提高細胞免疫和體液免疫，直接作用于肥大細胞抑制，從而減輕炎癥及過敏反應［2］。且采用磷酸肌酸鈉治療防止細胞產生氧自由基對細胞的損害，減輕細胞膜的損害，保持細胞膜完整性和電生理性質，發揮對心肌的保護作用，穩定缺血心肌細胞的電生理狀態。兩者聯用治療小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害療果顯著。

綜上所述，心肌酶的改變可作為診斷輪狀病毒性腸炎心肌損害的重要依據，小兒輪狀病毒腸炎常合并心肌損害，早期診斷、有效的治療，有利于改善患兒的預后。

［1］ 馬雪萍.小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測及其臨床意義.中國血液流變學雜志，2005，15(4)：646-647.

［2］ 盛曙君.60例小兒輪狀病毒腸炎的心肌酶譜檢測及分析.臨床醫學，2007，27(11)：63-64.

［3］ 孫大宏，夏穎，竇秀芳.消旋卡多曲治療嬰幼兒中重型急性水樣腹瀉.中國現代醫生，2007，45(4)：9-10.

［4］ 孫琦.小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測的臨床意義.中國誤診學雜志，2006，6(21)：4159-4160.

516600廣東省汕尾市人民醫院