肺表面活性物質(zhì)與機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床分析

郭江洪

肺表面活性物質(zhì)與機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床分析

郭江洪

目的探討肺表面活性物質(zhì)(PS)與機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病(HMD)的療效及臨床價(jià)值。方法 將我院2007年6月至2010年12月收治的HMD60例患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組38例早期給予PS并機(jī)械通氣治療，對(duì)照組22例為常規(guī)機(jī)械通氣治療，未加PS治療者，兩組均配以綜合療法。比較兩組治療前后臨床表現(xiàn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果治療組的臨床表現(xiàn)，血?dú)饨Y(jié)果改善明顯強(qiáng)于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間縮短。結(jié)論肺表面活性物質(zhì)與機(jī)械通氣聯(lián)合治療新生兒肺透明膜病療效確切。

肺表面活性物質(zhì);機(jī)械通氣;新生兒，肺透明膜病

新生兒肺透明膜病(HMD)又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，是因肺泡細(xì)胞發(fā)育不成熟肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏而導(dǎo)致，早產(chǎn)是主要誘因，也可發(fā)生于剖宮產(chǎn)兒，雙胎的第二嬰，母患糖尿病及產(chǎn)時(shí)窒息等新生兒，是新生兒死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，呻吟，吸氣性三凹征，青紫［1］。我院使用肺表面活性物質(zhì)(PS)與機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病(HDM)的起得較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院NICU2007年6月至2010年12月收治的HMD患兒60例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，男性48 例，女性12 例;時(shí)齡最小30 min，最大23 h，小于12 h45例，平均時(shí)齡8.2 h;胎齡28～40周，平均32.3周;胎齡小于35周44例，其中28～32周33例，32～35周11例;早產(chǎn)57例，足月3例;體重0.8～2.2 kg;單胎53例，雙胎7例;自然分娩32例，剖宮產(chǎn)28例;出現(xiàn)癥狀時(shí)間：產(chǎn)后30 min至2 h22例，2～6 h12例，6～12 h11例，12～24 h15例。主要癥狀：呼吸困難，哭聲低，呻吟，發(fā)紺及吸氣性三凹征等，肺部聽(tīng)診啰音19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒在出生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸呈進(jìn)行性加重，伴呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停，面色灰白或灰青，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并有X線特征改變者診斷為肺透明膜病。

1.3 輔助檢查： 均做X線拍片，結(jié)果顯示：兩肺透亮度普遍降低，全肺出現(xiàn)彌散性均勻顆粒狀致密影，出現(xiàn)氣管充氣征。心影，膈肌模糊不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)“白肺”。根據(jù)具體情況分輕，中，重度三組。其中輕度18例，中度29例，重度13例。X線分組，與其臨床病情的輕，中，重基本符合。

1.4 方法 兩組早產(chǎn)兒均置于暖箱保暖，給予吸痰，保持呼吸通暢，用多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，上機(jī)期間均給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，予抗生素預(yù)防感染，對(duì)懷疑有肺部感染者

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 治療組用PS后1 h內(nèi)紫紺均明顯改善，患兒氣促，呻吟，三凹征等癥狀消失，聽(tīng)診兩肺呼吸音明顯增強(qiáng)，癥狀體征減輕，SpO2升至85～93%。對(duì)照組癥狀體征也明顯改善。

2.2 血?dú)飧淖?見(jiàn)表1。及時(shí)做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整抗生素，予維持血糖、電解質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥治療。治療組：使用外源性肺表面活性物質(zhì)(PS)(固爾蘇、意大利凱西制藥公司)氣管內(nèi)注入加呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。首次用藥劑量為120～200 mg/kg，確認(rèn)氣管插管深度達(dá)到氣管分叉處，兩肺呼吸音對(duì)等，將PS一次性從氣管插管內(nèi)注入，不用改變體位，給予復(fù)蘇囊加壓通氣4～5 min，用藥后予呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。使用鳥(niǎo)牌或紐邦E360呼吸機(jī)，設(shè)置初始參數(shù)：吸氣峰壓(PIP)20～30 cmH2O，呼氣末正壓(PEEP)4～6 cmH2O，呼吸頻率(RR)30～50次/min，吸氣時(shí)間(TI)0.3 ～0.6sec。用藥后6 h，12 h，24 h查動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持血氧飽和度＞90%，血?dú)饨Y(jié)果正常。如用藥后呼吸困難無(wú)改善，6～12 h可重復(fù)給藥。給藥后除非出現(xiàn)明顯呼吸阻塞癥狀外，一般6 h內(nèi)不作翻身拍背及氣道內(nèi)吸引。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上只使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣，不使用外源性肺表面活性物質(zhì)。比較兩組治療前后臨床表現(xiàn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改變。

表1 兩組患兒治療前后血?dú)獾母淖?±s)

表1 兩組患兒治療前后血?dú)獾母淖?±s)

時(shí)間PO2(kPa)PCO2(kPa)pH治療組 對(duì)照組 治療組 對(duì)照組 治療組 對(duì)照組治療前 6.21±1.82 6.25±1.79 7.58±1.21 7.45±1.33 7.14±0.12 7.15±0.11治療后 1 h 11.05±2.58 10.86±2.72 6.07±1.24 5.82±0.92 7.28±0.12 7.32±0.09 6 h 10.22±2.51 10.59±2.43 6.02±1.41 5.71±0.53 7.31±0.09 7.30±0.11 12 h 9.83±1.56 10.25±1.69 5.77±0.87 5.36±0.92 7.21±0.07 7.14±0.08 24 h 10.21±1.82 9.46±1.52 4.71±0.85 4.72±0.57 7.37±0.07 7.31±0.16

兩組患兒治療后PO2較治療前增高，PCO2降低，與治療前比較，差異有顯著性(P＜0.05)，pH值也有所升高。而治療組與對(duì)組比較，不同時(shí)間兩者PO2，PCO2及pH值均無(wú)顯著性差異。

2.3 轉(zhuǎn)歸 治療組，上機(jī)時(shí)間為20～50 h(平均38 h)，治愈34例，1～2 d內(nèi)好轉(zhuǎn)放棄3例，因肺部感染死亡1例。對(duì)照組，上機(jī)時(shí)間為48～118 h(平均76 h)，治愈16例，1～2 d內(nèi)好轉(zhuǎn)放棄3例，因肺出血死亡2例，肺部感染死亡1例。

3 討論

3.1 HMD 發(fā)病機(jī)制［3，4］：正常時(shí)，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)(PS)能維持肺泡表面張力，肺泡不會(huì)萎陷。早產(chǎn)時(shí)，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，生后72 h內(nèi)PS的合成與釋放不足，無(wú)法滿(mǎn)足呼吸的需要，不能維持肺泡表面張力，呼氣末殘氣量減少，形成呼氣性肺泡萎陷;肺順應(yīng)性差，氣道阻力增加，通氣/血流降低，氣體彌散障礙，引起缺O(jiān)2及CO2潴留，產(chǎn)生混合性酸中毒。由于嚴(yán)重缺氧及混合性酸中毒，使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高，血漿滲入肺泡內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白，在肺泡壁、肺泡管等管道處形成透明膜，從而進(jìn)一步加重氣體彌散障礙，加重缺氧和酸中毒，抑制PS合成，形成惡性循環(huán)。

3.2 PS及機(jī)械通氣對(duì)HMD的治療作用：PS替代治療是HMD的有效方法，本組資料顯示，PS和機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用治療新生兒肺透明膜病，使PS充分有效地發(fā)揮作用，臨床療效滿(mǎn)意。PS具有降低肺泡表面張力，改善肺順應(yīng)性，減小呼吸作功，提高肺泡通氣度，迅速改善肺氧合功能［5］。與機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用，可在整個(gè)呼吸周期維持充分的氣體交換，更有效地提高肺氧合功能，改善肺的順應(yīng)性。氧合功能的改善又可以促使肺泡產(chǎn)生PS，從而形成良性循環(huán)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既能減少PS的重復(fù)使用，也縮短了機(jī)械通氣的時(shí)間，吸氧時(shí)間與病情的恢復(fù)時(shí)間，這種方法療效肯定，操作容易，能顯著改善患兒預(yù)后，提高存活率。

［1］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：397-398.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：422-423.

［3］ 薛辛東.兒科學(xué).第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：119-120.

［4］ 胡亞美，江戴芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2002：458-460.

［5］ 黃國(guó)盛，唐上英，廖燕.等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的臨床研究.中國(guó)新生兒科雜志，2008.23(1)：10.

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