新生兒游泳在產科應用的臨床分析

景艷 黃澤琴 張雅麗 余玲

新生兒游泳在產科應用的臨床分析

景艷 黃澤琴 張雅麗 余玲

目的探討游泳對新生兒體格及行為神經發育的影響。方法 將400例順產新生兒隨機分為游泳組和對照組(沐浴組)各200例，比較兩組新生兒的出生時的體重，并對新生兒進行行為神經測定。結果游泳組新生兒的體重增長及行為神經發育優于對照組(P＜0.05)。結論游泳對新生兒生長發育具有明顯的促進作用。

新生兒;游泳;生長發育

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例足月、正常新生兒，出生體重在2500～4000之間，母親無妊娠合并癥及并發癥。隨機分為游泳組和對照組(沐浴組)各200例。對兩組新生兒的出生Apgar評分、出生體重、頭圍、身長等進行t檢驗，兩組情況差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生兒游泳池為62.5 cm×90 cm×60 cm。水深以新生兒足不觸及池底為標準，游泳用水為潔凈水，加入水療溶質。新生兒游泳時使用防水護臍帖保護臍部。

1.2.2 游泳方法 游泳組新生兒生后當天至出院前進行“新生兒游泳”，控制室溫在28℃，水溫在38℃左右，游泳在吃奶后1 h非睡眠時間進行，2次/d，每次15 min，共5 d。游泳的內容為10 min的水中被動操和5 min的自主游動兩部分。所有操作均由經過專門陪訓的護士進行。

1.2.3 評定方法 采用新生兒20項行為神經測定方法。分別在新生兒出生當天及生后5 d對嬰兒進行神經行為發育測定。觀察兩組新生兒出生第1天、生后第五天視覺、聽覺、動覺(手握持)神經對環境和外界刺激的適應。

評分標準：視、聽、動覺測定采用NBNA評分法。視覺定向反應(對紅球的反應)：在新生兒安靜覺醒狀態下，檢查者手持紅球面對新生兒，相距20cm，觀察其頭和眼球轉向注意紅球的能力。“0”分為不能轉向注視;“1”分為頭和眼球能轉向注視，但轉動≤30°;“2”分為轉向注視≥60°［1］。聽覺定向反應(對格格聲的反應)：在新生兒安靜覺醒狀態下，重復用柔和的“格格”聲在新生兒視線外(約10cm處)連續輕輕的給予刺激觀察其頭和眼球轉向聲源的能力。“0”分為頭和眼球不能轉向“格格”聲;“1”分為頭和眼球能轉向“格格”聲，但轉動≤30°;“2”分為轉向“格格”聲≥60°［1］。動覺(手握持)：新生兒取仰臥位，檢查者的手從尺側插入其手掌，觀察其抓握情況，“0”分為無抓握;“1”分為抓握力弱;“2”分為非常容易抓握，并能重復抓握［1］。

2 結果

2.1 體重比較 游泳組體重平均增加89 g，對照組平均增加20 g。見表1。

2.2 兩組新生兒神經行為發育比較 對照組新生兒出生和出院時NBNA總分差異無顯著性(P＞0.05)，游泳組新生兒出院時NBNA總分高于出生時，差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒體重比較

表2 兩組新生兒神經行為(NBNA)評分的比較(±s)

表2 兩組新生兒神經行為(NBNA)評分的比較(±s)

組別 n 1 d(分) 5 d(分)游泳組＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 200 38.05±0.34 38.45±0.58對照組 200 37.95±0.57 38.12±0.32 t值 1.52 2.17 6.37 P值

3 討論

3.1 新生兒“游泳”意義：“新生兒游泳”是一項全新的健康保健活動，可追溯于歐美60年代興起的嬰兒游泳熱，對象一般為8個月以上的嬰兒，40多年來理論逐漸成熟，技術日益完善，但一直未能突破6個月的禁區。在專用游泳液，保護頸部的特制泳圈、防水護臍貼等專業保護措施的嚴格保護下，整個研究過程中，未出現一例臍部感染，本研究表明，新生兒游泳可以顯著地促進正常陰道分娩新生兒和正常剖宮產新生兒的生理性體重下降的恢復(P＜0.01)。研究者認為可能游泳促進新生兒肌肉與骨骼的生長，Rezviakov研究發現［1］，白鼠持續每天游泳40 d后，“快”、“慢”肌肉的重量增加，肌肉橫切面面積及肌肉中不同纖維的數量改變，“慢”肌群漸具有“快”肌群完整的特征。肌肉和骨骼的生長直接促進體重的增加。新生兒游泳促進呼吸、循環系統的發育，水波、水壓力對皮膚的拍擊，又能對外周血管起到按摩作用，同時水對胸廓的壓力使得肺活量增加，對胸廓的發育有良好的作用。本研究結果兩組低體重兒出生時的體重無明現差異，“游泳”后兩組間每天體重增加值，NBNA評分及胃腸功能紊亂(便秘、溢奶、腹脹)的發生率均有明顯差異。新生兒游泳促進消化系統的發育。

3.2 水中撫觸對新生兒視、聽、動覺行為神經的影響。皮膚是人體最大的感覺器官，是神經系統的外在感受器，皮膚能將所有感覺通過神經系統傳入大腦，大腦皮層對這些信息進行分析、判斷而做出相應的反應。因此，外界刺激的多少可以影響腦神經的發育。水中撫觸，即是通過以水為介質的皮膚接觸及各關節的、大幅度的、自主活動和被動游泳操活動，同時可以溫柔而自然的刺激嬰兒的視、溫、嗅、觸覺，尤其是平衡覺的刺激與適應;對嬰兒特定部位皮膚、肢體、關節、骨骼進行主動和被動的活動與刺激，并間接地作用到五臟六腑及各神經系統。嬰兒在生長發育中除“口部”的饑渴外，尚需要肌膚、骨骼、關節、肌肉、情感等的“饑渴”必需得到滿足，現代水中撫觸正是滿足了嬰兒的這些需求，使其身心受到撫慰，消除“孤獨”、“焦慮”、“恐懼”等不良情緒，引起全身(神經、內分泌、消化及免疫等系統)一系列的良性反應，從而促進嬰兒身心的健康發育。因此，水中撫觸不僅僅是皮膚與水的接觸，而是視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息傳遞，水中撫觸利于孩子早期的智力發育，即對外界盡快做出應答十分有利，如爬行早、反應早等，尤其是情商的發育和提高。人的成功與否，20%取決于智力商數(簡稱IQ)、80%取決于情商(EQ)。簡單地說，情商就是與他人溝通的能力和感染力(影響他人的能力)。嬰兒水中撫觸時，其父母在一邊看護，并不斷地給孩子說、唱，與寶寶進行交流。初當父母的人，看到自己的孩子出生就能游泳，那種自豪和喜悅是發自內心的，這種成就感和自信，通過父母的表情傳遞給嬰兒。這種鼓勵非常重要，可在孩子的心底留下不可磨滅的烙印，是孩子日后走向成功的源動力。父母通過嬰兒水中撫觸，給他鼓勵、支持、信心和無私的愛，能達到怎樣的效果是不言而喻的。

3.3 水中撫觸對新生兒大腦發育的影響。近年來腦科學的許多研究表明，大腦的結構功能都不是自然成熟，而是在環境的影響下發育完善的。筆者水中撫觸的理論基礎就是嬰幼兒的神經心理的發育水平，可受環境教育的影響而促進，這種影響在人生的早期，即嬰幼兒時期更為明顯［2］。因而在嬰幼兒神經心理發育的早期設計的訓練方案，包括嬰兒水中撫觸、看圖片和聽古典音樂，及水中撫觸時父母給嬰兒念兒歌，給嬰幼兒的大腦以各種豐富的刺激，這就是CCSOS的同步感覺組合刺激。主管視覺、聽覺、嗅覺、觸覺的腦細胞處在大腦的不同位置，同步刺激時，刺激分別送到不同的神經細胞，能使感覺的突觸網絡更復雜，突觸連接更強大，使嬰幼兒的大腦潛能得到充分開發，從而促進嬰幼兒神經心理的發展。日本著名的嬰幼兒早期教育家七田真博士認為：把感覺組合起來刺激，不僅使刺激的效果成倍增長，還使得大腦回路更復雜，產生1+1＞2的效果顯著［3］。腦科學的研究還表明，在大腦的發育過程中，許多大腦功能都存在發育關鍵期，從出生到3歲是感知覺、運動、語言發育的關鍵期，在這一段時期內進行早期教育訓練，可以收到事半功倍的效果［4］。

［1］ Nuviala.Effoct of physical training on hematdogical parameters in young swinmiers.Sangre(Bare)，1992，37：363-367.

［2］ 樓必生.科學教育：先學前期兒童潛能開發.西安：陜西師范大學出版社，2000：1-15.

［3］ 詹莉.CCSOS同步感覺組合刺激新生兒、嬰兒智能開發游泳水療法.長沙：湖南科學技術出版社，2004：1-47.

［4］ 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育.北京：中國少年兒童出版社，1995：320-327.

516600 廣東省汕尾逸揮基金醫院產科