高能聚焦超聲結合益腎活血湯治療良性前列腺增生療效觀察

王慶豐 張振宇

河北省曲周縣中醫(yī)院（河北曲周057250）

良性前列腺增生癥（BPH）是前列腺移行區(qū)腺體及纖維組織增生所致。隨著年齡的增長，BPH發(fā)病率增加，導致排尿困難、尿線變細、尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁等一系列下尿路癥狀（LUTS）。大多數BPH患者求治主要是為了減輕LUTS［1］。筆者運用口服中藥益腎活血湯結合高能聚焦超聲刀（HIFU）治療BPH患者200例，取得理想的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均以排尿困難為主訴，經國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評估（QOL）［2］、直腸指檢、B超檢查等確診為BPH；中醫(yī)診斷參照中醫(yī)辨證診斷標準。選取年齡＞50歲；未使用藥物治療或停用有關藥物治療2周以上患者。排除前列腺癌、膀胱癌、神經源性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄等影響排尿的疾病；嚴重的心、肝、腎等疾病而影響藥物治療的患者。本組患者表現為不同程度的尿頻，尿流緩慢，尿線細，尿程短，排尿困難。

1.2 臨床資料 選取2008年1月-2009年12月河北省曲周縣中醫(yī)院泌尿外科門診BPH患者200例，年齡 50～55歲 20例，56～65歲 70例，66～75歲 80例，76～81歲30例；病程1年以內50例，2年60例，3年以上90例；其中以急性尿潴留就診患者29例；所有病例均經B超檢查及直腸指診，其中Ⅰ度增生40例，Ⅱ度增生130例，Ⅲ度增生30例。隨機分為治療組109例與91例。兩組患者年齡、病程、病變程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組予HIFU治療，即患者小便自然排空，取俯臥位，B超取橫切及縱切兩幅前圖治療位置與HIFU腫瘤治療系統(tǒng)的焦點三點重疊后行單點治療， 治療時焦點聲強 1～1.8kW／cm3， 脈沖寬 100～200ms，占空時間 50～200ms，脫氣水介質溫度 25～30℃，單點發(fā)射次數100～1000次，單次治療點數5～30個，單例患者治療次數3～7次。每日治療1次。治療組在對照組基礎上加服自擬益腎活血湯：熟地黃30g，黃芪 30g，牛膝 30g，桂枝 10g，制附子 6g，茯苓 20g，澤瀉20g，丹皮 10g，桔梗 5g，丹參 15g。每日 1劑，水煎 2次，混合過濾液約400mL，分2次服用。2周為1個療程，2個療程后判定療效。

1.4 觀察項目 包括IPSS、QOL、前列腺體積、殘余尿量（PVR）。

1.5 療效評價標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。 顯效：癥狀基本消失，IPSS≤7 分，QOL≤1直腸指檢或B超檢查前列腺接近正常，或縮小為原來的60%以下，以上具備兩項即可。有效：IPSS≤13分，治療前QOL為4～6者降低至2～3，或病情總分降低60%以上；前列腺體積縮小為原來80%以下，殘余尿量減少50%以上；以上具備1項即可。無效：癥狀緩解不明顯，IPSS、QOL、前列腺檢查等各項指標均未達到有效指標。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。經過4周治療，治療組總有效率82.57%，對照組為54.94%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后IPSS及QOL評分比較 見表2。結果示治療組PSS及QOL評分改善優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后IPSS及QOL評分比較（分

表2 兩組治療前后IPSS及QOL評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后前列腺體積及PVR比較 見表3。結果示治療組前列腺體積及PVR改善亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后前列腺體積及殘余尿量對比

表3 兩組治療前后前列腺體積及殘余尿量對比

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3 討 論

有國內學者認為可以將PVR＞100mL作為BPH手術治療指征之一［4］。目前BPH主要的治療方式是經尿道前列腺電切術等微創(chuàng)手術及開放前列腺摘除術，臨床中后者已很少采用，但仍有相當一部分患者拒絕手術，一方面是患者自身對手術的恐懼和對手術后遺癥的擔憂，另一方面，患者自身年齡大，伴發(fā)心腦肺方面的疾患，導致全身狀況差，無手術條件。

HIFU具有對組織穿透性好、指向性強及聚焦性能好的特點，其通過高強度聚集超聲產生的瞬間高溫（65℃以上）和對組織的固化效應，使治療組織產生不可逆的凝固性壞死，其治療方法主要是通過三維探頭移動，點狀排列高熱損傷破壞組織［5-6］。HIFU為微創(chuàng)手術，治療恢復快，適應證廣，操作簡單，安全有效，并發(fā)癥少，比較適合不能或不愿接受手術BPH患者，本次經HIFU治療的200例BPH患者，在改善癥狀、減少殘余尿量及前列腺體積方面均有明顯的療效，特別是治療組配合自擬益腎活血湯口服，上述指標的改善更加明顯。

益腎活血湯以補腎益氣、溫陽利水、活血化瘀、軟堅散結為治則。方中熟地黃益精填髓、補血氣、滋腎水、通血脈，黃芪補氣升陽、利水消腫為君藥；臣以牛膝補肝腎、活血化瘀、利水通淋，桂枝、附子助命門之火，共奏溫陽利水之功；佐以丹參活血化瘀，澤瀉、茯苓利水泄?jié)幔てな栊垢螣幔灰越酃槭埂Ｈ窖a中寓瀉，補而不膩，攻不傷正；降中寓升，升降有序。諸藥合用，助腎氣之弱以化水，攻血脈之瘀阻以消腫散結，使腎氣足、瘀血消、腫結散、小便暢，則諸癥悉去。本研究發(fā)現在HIFU治療的基礎上給予益腎活血湯后，療效更加顯著，各項指標的改善明顯優(yōu)于單用HIFU治療。筆者認為，對于年齡偏大、全身情況差不能耐受手術以及自身不愿接受手術治療的患者，選用HIFU配合有效的中藥治療是一種行之有效的治療方法，值得深入研究。

［1］ Pierre T.Relief of BPO or improvement in quality of life［J］Eur urol，1998 ，34（Suppl） ：3-9.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：1145.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第3 輯［M］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1997：54-57.

［4］ 張衛(wèi)東，沈海山，李勝文.良性前列腺增生患者殘尿量與血清前列腺特異性抗原的相關性：附407例報告［J］.現代泌尿外科雜志，2009，14（6）：467-469.

［5］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.2版.北京：科學技術文獻出版社，1996：1508.

［6］ 吳剛，楊光永，靳新鳳，等.高強聚焦超聲對人膀胱癌細胞周期分布的影響及聯用甲氨蝶呤的意義［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16 （10） ：729-731.