農(nóng)村地區(qū)HIV感染者/AIDS病人縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)隨訪模式建立

孔祥生，奚菊梅，蘇 錦，劉彩瓊

（澂江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 澂江 652500）

艾滋病的傳播已經(jīng)成為危害人民健康，阻礙創(chuàng)建和諧社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。加強(qiáng)HIV感染者/AIDS病人的管理，是控制HIV進(jìn)一步傳播的重要措施。我國(guó)80%的HIV感染者/AIDS病人分布在農(nóng)村，因此，探索如何對(duì)農(nóng)村地區(qū)的感染者和病人進(jìn)行管理非常重要[2]。澂江縣自1996年發(fā)現(xiàn)10例HIV感染者以來(lái)，至2009年12月31日共累計(jì)報(bào)告391例，分布在6個(gè)鎮(zhèn)，在對(duì)感染者進(jìn)行醫(yī)學(xué)管理的過(guò)程中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，隨訪模式從單一的縣疾控中心隨訪演變?yōu)榭h、鎮(zhèn)、村三級(jí)隨訪，確保了醫(yī)療服務(wù)的可及性和隨訪質(zhì)量。

1 方法

資料來(lái)源于艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入和用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析，χ2檢驗(yàn)。

2 隨訪模式的演變

2.1 縣級(jí)隨訪模式

自1996年始報(bào)告HIV感染者10例，出于感染者對(duì)保密的需求，由縣疾控中心艾滋病科的工作人員對(duì)感染者進(jìn)行一對(duì)一告知、流行病學(xué)調(diào)查、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、關(guān)懷及入戶隨訪工作。考慮有的感染者不愿意同醫(yī)生頻繁接觸，同時(shí)在感染者中培養(yǎng)同伴骨干2～3人配合工作人員隨訪。離縣城最遠(yuǎn)的一個(gè)鎮(zhèn)選擇一名醫(yī)生參與感染者的醫(yī)學(xué)管理工作,見(jiàn)圖1。

圖1 1996年～2007年縣疾控隨訪模式

2.2 縣鎮(zhèn)兩級(jí)隨訪模式

2007年底，HIV感染者/AIDS病人發(fā)展至229人。縣級(jí)隨訪的運(yùn)作模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)適應(yīng)不了發(fā)展的需要，本著關(guān)口前移、重心下移的原則，2008年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院挑選有愛(ài)心、責(zé)任心強(qiáng)、有奉獻(xiàn)精神的醫(yī)生來(lái)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的隨訪任務(wù)。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)（艾滋病相關(guān)知識(shí)、咨詢技巧、HIV抗體檢測(cè)、抗病毒治療方案等），有5個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、1名抗病毒平臺(tái)的醫(yī)生參與感染者的管理工作。由個(gè)人與疾控中心簽訂目標(biāo)責(zé)任書，每季度對(duì)HIV感染者/AIDS病人進(jìn)行一次隨訪，并填寫《個(gè)案隨訪表》，交疾控中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疾控中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、資料搜集和反饋，見(jiàn)圖2。

圖2 2008年縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）兩級(jí)隨訪模式

2.3 縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)隨訪模式

2008年，有兩個(gè)鎮(zhèn)的HIV感染者人數(shù)超過(guò)80個(gè)，一個(gè)醫(yī)生難以承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)繁重的隨訪任務(wù)，于是從村衛(wèi)生所挑選合適的醫(yī)生負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的感染者隨訪，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系疾控中心和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生開(kāi)展工作，至此基本上形成了縣鎮(zhèn)村的三級(jí)隨訪模式，見(jiàn)圖3。

圖3 2009年縣鎮(zhèn)村三級(jí)隨訪模式建立

縣鎮(zhèn)村三級(jí)隨訪模式的逐步建立，標(biāo)志著澂江縣HIV感染者管理網(wǎng)絡(luò)的初步形成，為感染者的有效管理奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 結(jié)果

完整隨訪率指每季度一次隨訪的人數(shù)占可掌控的感染者、病人數(shù)的百分比，同時(shí)還要滿足做過(guò) CD4檢測(cè)或配偶/固定性伴做過(guò)HIV抗體檢測(cè)的條件。

隨著隨訪模式從 2007年以前以疾控為主發(fā)展到2008年的縣鄉(xiāng)兩級(jí)隨訪，再到2009年的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)隨訪，完整隨訪率也從2007年的11.54%提高到了2009年的 63.96%，差異有顯著性；CD4檢測(cè)率由 2007年的37.5%提高到了2009年的70.67%，差異有顯著性；配偶檢測(cè)由2007年的34.34%提高到了2009年的45.61%，但差異無(wú)顯著性，詳見(jiàn)表1。

表1 HIV感染者/AIDS病人3年綜合管理指標(biāo)比較

4 討論

對(duì)HIV感染者/AIDS病人的醫(yī)學(xué)管理，許多地方做了探索，也總結(jié)出很好的經(jīng)驗(yàn)[3]，有政策開(kāi)發(fā)、針對(duì)群體或個(gè)體的，也有研究心理現(xiàn)象的，但是沒(méi)有哪一種方案是通用的，因此結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，探索有效的管理方法仍然是目前亟待解決的問(wèn)題。艾滋病管理有待研究的課題還有很多，如安全套的使用落實(shí)問(wèn)題、生殖問(wèn)題、心理干預(yù)、救助關(guān)懷等。抗病毒治療平臺(tái)參與病人的隨訪是一種新的嘗試，可合理利用資源。

通過(guò)利用現(xiàn)有的縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)，開(kāi)展HIV感染者/AIDS病人的隨訪管理工作，有了明顯的效果，在管理的深度和廣度方面都有拓展，澂江縣在玉溪市屬首家建立和運(yùn)行此模式的縣。此模式的優(yōu)勢(shì)在于從鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科挑選有群眾基礎(chǔ)的醫(yī)生來(lái)做兼職隨訪，感染者、病人更容易接受，因?yàn)獒t(yī)生的家訪，不易引起周圍人的疑問(wèn)，符合保密要求。如對(duì)家人可解釋為通知打預(yù)防針、做體檢等。對(duì)少數(shù)不愿和醫(yī)生接觸的感染者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間也發(fā)生了改變。優(yōu)勢(shì)還在于在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上不需要大量的投入，不需要另設(shè)置機(jī)構(gòu)、招聘人員、設(shè)備投資等，此模式投入低，運(yùn)行起來(lái)快捷。

隨訪模式建立后的完整隨訪率明顯提高；CD4檢測(cè)率2009年高于2008年、2007年；配偶檢測(cè)率沒(méi)有差異，提示在今后的工作中還要不斷加強(qiáng)。

但感染者管理具有長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性特點(diǎn)，如何完善管理模式，推進(jìn)管理的深層發(fā)展，是一個(gè)大課題。NGO組織所具備的相對(duì)的獨(dú)立性、靈活性、公益性和代表全社會(huì)各層人群的利益等特點(diǎn)，決定了NGO在預(yù)防干預(yù)方面有著獨(dú)特的作用和優(yōu)勢(shì)[4]，計(jì)劃嘗試將感染者同伴引入隨訪干預(yù)工作。

[1]尹 龍.艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的設(shè)想[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(22):25-26.

[2]支玉紅.農(nóng)村地區(qū)HIV感染者/AIDS病人分級(jí)管理模式探討[J].中國(guó)艾滋病性病,2007,13(3):270,267.

[3]李明奎,王萬(wàn)海.我國(guó)艾滋病感染者管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,16(1）:78-80.

[4]譚愛(ài)軍,陳 斌,黃利群.珠海市艾滋病監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)及艾滋病患者/感染者管理模式探討[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2003,3（2）:160-163.