指針護理在婦科順鉑化療病人中的應(yīng)用研究

王莉萍，趙 華

化療是治療惡性腫瘤的重要手段。在婦科腫瘤的化療中，順鉑一直作為一線藥物被廣泛使用，但其胃腸道反應(yīng)很重，90%以上的病人有不同程度的惡心嘔吐[1]。盡管化療期間使用止吐藥物，但仍有不少病人出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，嚴重時可引起脫水、代謝紊亂和營養(yǎng)不良等反應(yīng)，不但影響病人生活質(zhì)量，甚至影響化療繼續(xù)進行。惡心、嘔吐雖然并不是化療中最嚴重的不良反應(yīng)，但卻被病人主觀認為最難以忍受[2]。為減少或緩解化療引起的胃腸道反應(yīng)，提高病人生活質(zhì)量，采用中醫(yī)傳統(tǒng)的指針護理方法，對2008年7月—2010年6月入住我科接受化療的36例婦科腫瘤病人進行臨床實踐，收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2008年7月—2010年6月接受化療且符合病例納入標準的婦科腫瘤化療病人68例。病人納入標準：確診為婦科惡性腫瘤接受化療者；化療方案均含順鉑；既往和目前無意識障礙及精神障礙，能配合完成護理工作；小學及以上文化程度，知情同意參加者。排除標準：上次化療無惡心嘔吐癥狀者；有認知及精神障礙者；語言溝通障礙者。68例病例中，年齡28歲～58歲，平均47歲；文化程度：小學15例，初中36例，高中以上17例；職業(yè)：工人13例，干部21例，農(nóng)民及其他職業(yè)34例；癌癥類型：子宮內(nèi)膜癌17例，惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤9例，宮頸癌27例，卵巢癌15例。將納入標準病人隨機分為觀察組36例和對照組32例。兩組年齡、使用化療藥物、化療天數(shù)等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 自化療第1天開始，對照組給予腫瘤科化療常規(guī)護理，遵醫(yī)囑化療前30 min給昂丹司瓊4 mg靜脈輸注，不進行其他護理干預(yù)；觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上加指針護理。

1.2.1 選穴 肝經(jīng)－太沖；脾經(jīng)－三陰交；手厥陰心包經(jīng)－內(nèi)關(guān)。

1.2.2 操作 由2名進行過相關(guān)知識培訓，具備良好的溝通能力，中醫(yī)護理專科以上學歷的主管護師為病人做指針護理。向病人交代指針護理的意義，征得其知情同意方可實施。操作前洗凈雙手，將拇指指甲剪平修園，并涂以滑石粉或按摩膏潤滑，將病人安置于舒適的體位上，使肌肉放松，便于操作進行。操作者用拇指尖對選定穴位進行規(guī)則的點、按、壓，使其穴位產(chǎn)生酸、脹、熱、痛、麻等效應(yīng)，每穴作用5 min，每次2穴或3穴，每日依病情施護2次或3次。

1.2.3 評估 對每位符合條件的病人，自化療第1天開始，每天09：00評估1次，記錄前1 d惡心、嘔吐的次數(shù)，連測3 d，兩組數(shù)據(jù)對照比較。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗。檢驗水準為雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 對照組病人惡心、嘔吐次數(shù)比較±s） 次

表1 對照組病人惡心、嘔吐次數(shù)比較±s） 次

對照組 惡心 7.75±1.541） 7.66±1.43 7.53±1.44 7.65±1.473）嘔吐 4.28±0.911） 4.16±0.80 4.09±0.88 4.18±0.873）觀察組 惡心 5.78±1.292） 5.18±1.08 4.97±1.01 5.32±1.18嘔吐 2.94±0.822） 2.61±0.68 2.39±0.76 2.65±0.78 1）與第2天、第3天比較，均P＞0.05；2）與第2天、第3天比較，均P＜0.05；3）與觀察組比較，P＜0.01。

3 討論

惡心、嘔吐是化療過程中最常見的消化道反應(yīng)之一。這與化療藥物刺激第四腦室感受區(qū)有關(guān)，常在用藥后2 h～28 h發(fā)生[3]。嚴重時可出現(xiàn)腸黏膜壞死、脫落，甚至腸穿孔[4]。臨床工作中常采用止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用?；熎陂g的護理以調(diào)節(jié)飲食、心理護理為主，如給清淡、易消化、富于營養(yǎng)的食物，少食多餐，不易進食過飽，少量多次飲水，忌食濃厚的調(diào)味品及煎炸、油膩食品等。但仍有部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，一定程度上影響了其生活質(zhì)量和健康狀況。

順鉑化療引起的惡心、嘔吐屬中醫(yī)學“嘔噦”“反胃”范疇，是氣機升降失常所致。肝氣犯胃，木乘脾土，腎氣（陽）虛衰，氣化不利；脾胃損害，脾失健運，痰濁內(nèi)阻均可嘔噦。人以五臟氣升為安，六腑氣降為順，一旦升降失常便會出現(xiàn)嘔噦之患。一源三歧是婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之本。婦科手術(shù)加之化療之歧必然受損，根本動搖，元氣一傷，精、氣、神隨之暗耗，氣機就會出現(xiàn)紊亂，最終殃及肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、三焦經(jīng)諸經(jīng)。穴位是輸送氣血的樞紐，每個穴位都有反映病候、診斷疾病、預(yù)防疾病和治療疾病的作用。太沖屬肝經(jīng)俞穴，可條達肝木，調(diào)和氣機；三陰焦為肝、腎、脾三經(jīng)之匯穴，具有整頓因手術(shù)化療所致木氣郁阻，氣化不利，脾胃失和，痰飲內(nèi)聚的作用；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可通理三焦，和胃降逆，可主治胃痛、惡心、嘔吐等[5]；諸穴合之，具有條達肝木，疏理三焦，滌濁降逆，和中止嘔之效，從而達到治療惡心嘔吐的效果。

總之，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合穴位指針護理，能有效緩解順鉑引起的惡心嘔吐反應(yīng)，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷，密切護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量和病人滿意度。該護理操作方法簡單，易掌握，病人易接受，可以成為減少病人化療時期惡心嘔吐的有效護理措施。

[1] 李穎.婦科順鉑化療病人預(yù)防腎毒性的護理[J].中華護理雜志，2001，36（12）：919.

[2] 吳燕萍，梁祖蘭，范育英，等.自我照顧對腫瘤化療病人惡心嘔吐的作用探討[J].齊魯護理雜志，2003，9（6）：463.

[3] 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：33；53；142；159.

[4] 劉英玲，石會玲.化療不良反應(yīng)的護理研究進展[J].中華護理雜志，2004，39（11）：857.

[5] 李家邦.中醫(yī)學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：262－263.