社區人群心肺復蘇術認知情況調查1)

李學惠,魏 捷,何小俊,王 蕊,李 濤,王華靜,劉玉珍,周 煒

心臟驟停起病突然、預后兇險,每年發病的人數數以萬計,然而僅有極少數病人能獲早期復蘇成活。采取積極有效地心肺復蘇術(cardiopu lmonary resuscitation,CPR)能為病人贏得寶貴的搶救時間,是搶救生命最基本的技術和方法。美國心臟病協會強調“第一目擊者”在現場早期、初步的救治措施實施對生命的重要性[1]。而社區人群往往充當了“第一目擊者”角色。因此,調查了解社區人群對CPR的認知情況,對全面普及CPR知識和技能培訓具有重大意義。因此,2006年8月—2008年12月進行相關知識調查。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽調武漢市社區人群16 946人,男8 162人,女8 784人。職業:醫務人員407人,干部 2 204人,教師1 407人,軍警191人,學生 4 306人,自由職業2 421人,司機381人,導游156人,工人2 803人,其他 2 670人;文化程度:初中及以下3 358人,高中、中專4 224人,大專4 493人,本科及以上4 871人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用我院設計的CPR認知情況調查問卷,由10名從事急救專業的專家審查和評定。其內容包括一般情況(年齡、性別、職業、文化程度)、CPR知識來源、了解程度以及需求情況等。以選擇方式作答,所填調查表由培訓的調查人員現場收回,從而分析社區人群CPR認知情況。發放問卷18 000份,回收有效問卷16 946份,有效回收率94.14%。

1.2.2 統計學方法 資料用SPSS 13.0軟件分析,進行統計描述和χ2檢驗。

2 結果

2.1 CPR認知情況及知識來源 調查結果顯示,社區居民中知道或聽說過 CPR者3 878人,占22.88%;不知道CPR者13 068人,占77.12%。會CPR操作者 574人,占 3.39%。獲得CPR知識的途徑主要有專業書籍、電視、報刊或聽人說。

2.2 社區不同類別人群對CPR知曉率 從文化程度上看,本科及以上學歷者知曉率最高為33.40%,其中會CPR操作者僅為13.51%,他們善于應用現代化工具獲取信息,但疏于學習CPR實際操作。從職業上分析:除醫務人員外,工人知曉率最低為5.39%。大專及以上學歷者知曉率顯著高于高中及以下學歷者(P<0.05);醫護人員、干部、教師和學生知曉率高于工人、導游、司機和自由職業人員(P<0.05)。另外,94.8%的人未接受過心肺復蘇急救知識的教育培訓,被調查者所在學校沒有開設相關的急救課程,社區也未開展心肺復蘇急救知識的健康宣教。社區不同類別人群CPR知曉率見表1。

表1 社區不同類別人群CPR知曉率(n=16 946)

2.3 現場處理 調查結果顯示,假設現場有人發生心跳呼吸驟停,21.20%選擇向周圍的人呼救,63.80%選擇撥打“120”急救電話,僅15.00%選擇現場急救,表明大部分人群沒有意識到猝死時實施現場CPR對挽救生命的重大意義。愿意做CPR但不會操作者高達92.78%。

2.4 CPR知識需求情況 愿意接受CPR培訓14 325人,占84.53%。因此,社區人群CPR認知度低,不知道如何做CPR,但愿意接受培訓。且只有19.41%的工人愿意接受培訓,軍警、干部、教師、學生、自由職業、司機、導游等平均有77.85%的人愿意接受培訓。

3 討論

3.1 CPR的普及率不高,公眾對有效現場救護的意義了解不夠 有研究表明,心臟驟停病人如果在4m in內進行有效的心肺復蘇,可能有50%的搶救成功率,超過6 m in死亡率明顯增加,成功率僅為4%。心臟驟停4 m in內進行基礎生命支持(BLS),并于8m in內進行進一步生命支持(ALS)病人的生存率達43%[2]。猝死大多發生醫院以外的場所,或者是由于暴力、意外事故、自然災害以及中毒所引起,或者可能是一種長期存在的健康問題所導致的結果。這種危及生命的突發事件,可以發生在任何時間、任何地方,大多場合沒有專業醫護人員在場,只有第一目擊者在現場施以及時正確的搶救,才能為復蘇成功奠定基礎。

調查結果顯示,在現場處理中,當身邊有人發生倒地猝死,僅15.00%選擇現場急救,表明大部分人群沒有意識到猝死時實施現場CPR對挽救生命的重大意義。而人群中僅3.39%的人可以操作CPR,但未持有任何的資格證書。由此可以看出,我國對猝死病人搶救成功率極低。CPR作為搶救生命最關鍵的基本技術,對心臟驟停的病人行有效的CPR,能使生存率提高1倍[3]。

隨著社會的發展和急救觀念的更新,要求全民參與急救體系的建設,單純依靠醫院或“120”服務體系是不符合現實需要的[4]。目前,我國對公眾的急救培訓剛剛起步,且機制不健全、培訓系統亦不夠完善、培訓經費的來源基本沒有。因此,CPR的普及率不高,公眾對有效現場救護的意義了解不夠。

3.2 對策與建議 提高對急救知識及技能的宣傳,教育及培訓。充分利用廣播、電視、多媒體、宣傳畫冊等手段,大力宣傳急救知識,將社區與醫院掛鉤,醫院派從事急救專業的人員進入社區,采取現場知識講解、發放宣傳資料或配合播放多媒體,現場模擬人上模擬操作,專人輔導,形成培訓—考核—評估—培訓的運作模式,使其熟練掌握CPR知識和技能,并得到不斷鞏固。普及全民急救知識和心肺復蘇術,完善城市網絡化急救體系以及提高現場急救水平是提高院前猝死復蘇成活率的關鍵[5]。

在高校開設“院前急救”課程,由專業人士進行理論授課及現場培訓,將急救知識及技能納入規范的教育體系,使大學生熟練掌握CPR技能,對今后社區中CPR知識和技能的普及、傳播起到促進和推廣作用[6]。

加強對“特殊人群”(消防、武警、公安巡警、司機等)CPR急救技術的培訓。他們在院前急救中發揮著“第一目擊者”作用[7]。據調查,成都、上海、南京等城市已經著手對“特殊人群”進行院前急救知識和技術的培訓,且取得了較好的效果。

構建現代急救體系,將社區與醫療部門聯合起來,形成急救醫療服務系統(emergency medical services system,EMSS),共同擔當救護的責任,逐步與國際接軌。

[1] H azinski M F,Nad kam i VM.2005 American H eart Association Guidelines for Cardiopu lmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2005,112(24 Suppl):V 1-V 203.

[2] Kagaw a E,Inoue I,Kaw agoe T,eta l.Assessm ent of ou tcomes and differencesbetw een in-and ou t-of-hospital cardiac arrest patients treated with cardiopulm onary resuscitation using extracorporeal life support[J].Resuscitation,2010,81(8):968-973.

[3] Mary FH,David M,Steven N,et al.Responses to cardiac arrest and selected life-threatening medical emergencies[J].Circulation,2004,109:278-291.

[4] 王玉,李學惠,劉玉珍,等.公眾對徒手心肺復蘇認知度的調查[J].護理學雜志,2007,22(11):69-70.

[5] 衛慶云.56例院前猝死病人救護與防范對策[J].全科護理,2009,7(7B):1805-1806.

[6] Connolly M,Toner P,Connolly D,et al.The ABC for life programme teaching basic life support in schools[J].Resuscitation,2007,72(2):270-279.

[7] 李學惠,何小俊,王玉,等.消防員徒手心肺復蘇術認知度調查及行為干預的研究[J].護理學雜志,2008,23(12):38-39.