某地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)需求的質(zhì)性研究1)

張顯碧,譚 嚴(yán),左鳳林,吳永平,陳靜雅

2006年2月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》,強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),提高服務(wù)質(zhì)量,要加強(qiáng)教育培訓(xùn),提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。我國(guó)的養(yǎng)老院護(hù)理人員缺口高達(dá)180萬(wàn)人,尤其缺乏大量專業(yè)護(hù)理人員。國(guó)家已經(jīng)制定了養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗的規(guī)章制度[1],但目前在很多地區(qū)還難以完全推廣,尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。2008年重慶萬(wàn)州區(qū)60歲以上的老年人25.4萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?4.8%,高于全國(guó)、全市的百分比,且以年均3.5%的速度遞增[2]。為了解本地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀,推廣養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗難以實(shí)現(xiàn)的具體原因,本研究選定了4家養(yǎng)老院進(jìn)行提綱式訪問調(diào)查。對(duì)養(yǎng)老院的管理人員、護(hù)理員、入住老人進(jìn)行訪談,從他們不同的利益角度分析對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)的需求和態(tài)度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 抽樣方法 本研究采用分層目的性抽樣法,對(duì)國(guó)有、民營(yíng)兩類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不同層次人群(管理人員、護(hù)理員、入住老人)抽樣,訪談了來(lái)自4個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的6名管理人員,25名護(hù)理員,32名入住老人。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 由于本研究希望獲得被訪者對(duì)所研究問題深入細(xì)致的想法及解釋,因此主要采用非概率抽樣方法中的目的性抽樣法,即根據(jù)研究目的選擇具有某種特征能夠提供最大信息量或最有價(jià)值信息的個(gè)體或小樣本人群作為研究對(duì)象,從理論上獲得對(duì)研究人群的代表性[3]。為此,本研究在選擇樣本時(shí)特別注重了樣本人群在從事或接受養(yǎng)老護(hù)理方面的經(jīng)歷(3個(gè)月以上),入住老人意識(shí)清楚者。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理員和入住老人的基本情況如下:國(guó)有福利院1家,床位200張,入住滿員,護(hù)理員30人;國(guó)有敬老院1家,床位300張,目前入住老人210人,護(hù)理員 29人;民營(yíng)老年公寓床位100張,入住老人87人,護(hù)理員12人;社區(qū)老年公寓床位15張,入住老人11人,護(hù)理員3人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用半定式個(gè)人深度訪談法,事先設(shè)計(jì)好關(guān)鍵核心問題,以開放式提問方式,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的訪談人員進(jìn)行自由訪談,以挖掘盡可能多的信息。

1.2.1.1 對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的訪談 內(nèi)容涉及3個(gè)維度,包括機(jī)構(gòu)基本情況(單位性質(zhì)、床位數(shù)、入住老人數(shù)、老人年齡分布、自理程度等);護(hù)理員情況(數(shù)量、來(lái)源、性別、文化程度、是否獲得養(yǎng)老護(hù)理員資格、上崗前有無(wú)培訓(xùn)、是否能滿足工作需求、工作后期有無(wú)進(jìn)一步培訓(xùn)、如需要培訓(xùn)最好由誰(shuí)來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)、對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容有何要求及建議、培訓(xùn)費(fèi)用的解決方案);護(hù)理員的管理(聘用方式、工資支付、有無(wú)考核激勵(lì)制度、是否定期登記注冊(cè)等)。

1.2.1.2 對(duì)護(hù)理員的訪談 內(nèi)容涉及3個(gè)維度,包括基本情況(年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入);對(duì)護(hù)理員工作的認(rèn)識(shí)(為什么干這個(gè)工作、干多久了、聘用方式、以前的工作、現(xiàn)在每周工作的時(shí)間、工資報(bào)酬、對(duì)現(xiàn)在的工作是否滿意);對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)(剛開始時(shí)經(jīng)過培訓(xùn)嗎、由誰(shuí)培訓(xùn)、都培訓(xùn)了哪些內(nèi)容、您認(rèn)為培訓(xùn)效果如何、是否滿足您現(xiàn)在工作的需要、是否獲得養(yǎng)老護(hù)理員資格、您認(rèn)為現(xiàn)在是否還有必要進(jìn)行培訓(xùn)、你覺得培訓(xùn)應(yīng)是何種形式、培訓(xùn)哪些內(nèi)容、由何機(jī)構(gòu)組織、培訓(xùn)費(fèi)用如何解決、培訓(xùn)后是否應(yīng)該考核后頒發(fā)證書、您認(rèn)為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)是否使你更具市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力)

1.2.1.3 對(duì)入住老人的訪談 內(nèi)容涉及4個(gè)維度,包括基本情況(性別、年齡、文化程度、工作職業(yè)、所患疾病、自理程度、入住養(yǎng)老院的原因);對(duì)其服務(wù)的護(hù)理員基本情況(性別、年齡、來(lái)源、文化程度、工資、從業(yè)年限、有無(wú)職業(yè)資格);護(hù)理員的服務(wù)(服務(wù)內(nèi)容、態(tài)度、方式方法);老人對(duì)護(hù)理員工作的態(tài)度(您對(duì)現(xiàn)在的護(hù)理員是否滿意、您認(rèn)為她從事護(hù)理員工作最重要的是什么、你認(rèn)為護(hù)理員是否需要培訓(xùn)、由誰(shuí)來(lái)培訓(xùn)、你對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容有什么要求建議、您認(rèn)為從事養(yǎng)老護(hù)理工作是否需要獲得職業(yè)資格、你認(rèn)為現(xiàn)在的護(hù)理員工作中有哪些問題、您的建議)。

1.2.2 倫理原則 在受訪者自愿的原則下進(jìn)行訪問,訪談前讓每位受訪者了解此次研究的目的、方法,交談的過程中進(jìn)行要點(diǎn)記錄并同步錄音,注意訪談氛圍的把握、注意隱私的保護(hù)、承諾信息公開時(shí)的匿名性等。每次訪談時(shí)間30 min～50 min,過程中充分鼓勵(lì)受訪對(duì)象表達(dá)自己的想法、體驗(yàn)和感受,與老年人交談時(shí)注意語(yǔ)速、語(yǔ)言適當(dāng),距離1 m左右,耐心傾聽。

1.2.3 資料分析方法 資料分析利用了Colaizzi分析法[4]。結(jié)合要點(diǎn)記錄反復(fù)聆聽錄音,將資料整理成文本,對(duì)資料采用反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類,最后提煉出主題。對(duì)有些數(shù)據(jù)還查閱相關(guān)地方年鑒,以確保準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

按照上述程序進(jìn)行資料的分析、整理和總結(jié)后,本研究形成了3個(gè)分類主題。

2.1 主題一:本地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀問題 85%以上的養(yǎng)老護(hù)理員均為女性,年齡30歲～55歲,小學(xué)、初中文化程度占80%以上,大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村,少部分為城市下崗工人或待業(yè)者,他們多為合同工或臨時(shí)聘用方式,福利待遇低,工資由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自收自支,一般為800元～1 100元(生活費(fèi)自理)。工資報(bào)酬實(shí)行多勞多得,工資支付沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和管理細(xì)則。護(hù)理員多為中介公司或熟人介紹,之前沒有經(jīng)過任何培訓(xùn),更談不上持有養(yǎng)老護(hù)理員資格證。到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后,進(jìn)行了規(guī)章制度和日常工作內(nèi)容的學(xué)習(xí),在工作技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)方面實(shí)行的是以老帶新的方式。在工作中的考核方式為通過定期檢查衛(wèi)生和聽取老人意見來(lái)進(jìn)行。參與訪談?wù){(diào)查的護(hù)理員均表示愿意參加培訓(xùn)聽課,前提是不影響正常的工作和收入。一方面因?yàn)樽o(hù)理員實(shí)際工作量大、時(shí)間長(zhǎng),一般是24 h在崗,每月僅休息4 d,所以不愿犧牲休息時(shí)間進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn),認(rèn)為最好是半脫產(chǎn)方式,利用工作間隙進(jìn)行學(xué)習(xí),對(duì)函授和自學(xué)的方式認(rèn)為自己不能達(dá)到學(xué)習(xí)目的。另一方面擔(dān)心不上班去參加培訓(xùn),不能拿到現(xiàn)有的工資水平,如果還要自己繳納培訓(xùn)費(fèi)用,出于經(jīng)濟(jì)利益考慮,不愿意進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容認(rèn)為,最好有指導(dǎo)老師講解示范,通俗易懂,學(xué)以致用,最想學(xué)的內(nèi)容有老年人常見疾病癥狀的處理、營(yíng)養(yǎng)、老人心理等。對(duì)于要求持有養(yǎng)老護(hù)理員資格證上崗,多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為自己文化水平層次低,年齡又較大,培訓(xùn)內(nèi)容難度大,尤其是理論知識(shí),難通過職業(yè)資格認(rèn)證考試。如果國(guó)家規(guī)定必須持證上崗,他們表示將不得不放棄目前這份工作。

2.2 主題二:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)際需求,與現(xiàn)實(shí)不能滿足的對(duì)比 目前,本地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招聘養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入門檻低,只要應(yīng)聘者愿意從事這份工作,能吃苦耐勞,健康狀況良好,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有崗位空缺,就能被錄用。文化層次為中專或大專的多從事管理工作,不具體為老人服務(wù)。對(duì)于高學(xué)歷、有專業(yè)資格證的正規(guī)護(hù)理員,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是想用但留不住,主要是由于目前福利待遇較低、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作技術(shù)含量低。目前養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容僅局限于家政服務(wù)、生活照料(打掃衛(wèi)生、協(xié)助清洗身體、打開水、洗衣服等),服務(wù)對(duì)象多為能自理老人。對(duì)自理能力差的,需要專業(yè)照顧的老人(如需管飼飲食、留置導(dǎo)尿、吸氧等患慢性病老人),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受較少,入住率低,多被轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)主要是院內(nèi)老年人的生活照料,老年人康復(fù)及日常保健工作沒有較好開展,老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)主要由鄰近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理員是否進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),國(guó)家全額撥款的福利院和經(jīng)費(fèi)自收自支的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)待培訓(xùn)的態(tài)度不一。對(duì)自負(fù)盈虧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),為提高入住老人的滿意度,形成良好的社會(huì)聲譽(yù),吸引更多老人,形成良性經(jīng)濟(jì)循環(huán),對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員是否培訓(xùn)、持證,領(lǐng)導(dǎo)層有更強(qiáng)烈的培訓(xùn)意愿。但苦于經(jīng)費(fèi)限制和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)限制。目前,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前都處于微利運(yùn)營(yíng)狀態(tài),難以拿出專門資金安排員工去進(jìn)行培訓(xùn)及職業(yè)資格認(rèn)證。民政局指定的培訓(xùn)地點(diǎn)限于主城區(qū)。對(duì)于培訓(xùn)方式,機(jī)構(gòu)管理者愿意選擇就近的全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)方式,甚至由指導(dǎo)老師在機(jī)構(gòu)中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容按照養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試要求進(jìn)行,培訓(xùn)后獲得養(yǎng)老護(hù)理員資格證是最希望的。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)期望政府在護(hù)理員培訓(xùn)方面給予宏觀引導(dǎo)與支持(如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)),并能與就近的地方高職院校加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)。

2.3 主題三:雇主對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求、認(rèn)可度、期望值 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人年齡70歲～100歲,經(jīng)濟(jì)條件均較好,絕大部分有自己的退休金(養(yǎng)老金),能保障自己養(yǎng)老費(fèi)用,僅個(gè)別依靠子女負(fù)擔(dān)養(yǎng)老。老人絕大部分都曾在企事業(yè)單位工作,思想覺悟高,生活習(xí)慣好,其子女的文化層次均較高。大規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,不能自理老人占10%左右。社區(qū)老年公寓不能自理老人占80%。入住老人覺得目前護(hù)理員比較質(zhì)樸,主要照顧自己的飲食起居,空閑時(shí)拉拉家常,聊聊天,不能算專業(yè)人士。另外,覺得護(hù)理員人手不夠,照顧的老人多,難以及時(shí)滿足自己的需求(一對(duì)一照護(hù)的老人除外)。對(duì)是否進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的態(tài)度,入住老人認(rèn)為非常需要對(duì)護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),如有受到專業(yè)培訓(xùn)、獲得職業(yè)證書的護(hù)理員,非常愿意選擇由她們進(jìn)行護(hù)理。對(duì)培訓(xùn)的方式選擇方面,認(rèn)為不影響自己生活(不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))前提下,能達(dá)到提高護(hù)理水平的目的,培訓(xùn)方式不限。對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容,一位退休前是小學(xué)教師的老人特別提出需要對(duì)護(hù)理員進(jìn)行心理知識(shí)的培訓(xùn),其他老人也有此要求,同時(shí)具有常見病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、生活照料技術(shù)、臨床用藥知識(shí)和健康指導(dǎo)教育相關(guān)知識(shí)。

3 討論

對(duì)持有養(yǎng)老護(hù)理員資格證的護(hù)理員,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和入住老人都很歡迎,但由于目前的聘用方式和工資待遇原因,有資格證的護(hù)理人員流失嚴(yán)重[5]。另外,現(xiàn)持有資格證的護(hù)理員太少,滿足不了日益增加、眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求,故需加大培訓(xùn)力度,擴(kuò)大培訓(xùn)范圍,面向社會(huì)廣泛增招有志于從事養(yǎng)老護(hù)理者。對(duì)不同起始學(xué)歷的人群培訓(xùn)后所達(dá)到的能力(結(jié)果)不苛求一致。

對(duì)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中未獲得養(yǎng)老資格的護(hù)理員,不能用是否有資格證這一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。應(yīng)對(duì)他們采取多種形式進(jìn)行培訓(xùn),以提高服務(wù)質(zhì)量為目的,為入住老人提供滿意服務(wù),以解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)前的日常工作運(yùn)轉(zhuǎn)問題。

鑒于目前養(yǎng)老護(hù)理員年齡偏大,學(xué)歷普遍偏低的狀況[6],應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)18歲～30歲的高中或中職畢業(yè)生,尤其是護(hù)理專業(yè)學(xué)生接受養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),獲取資格證,加入到養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍中,使這個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)更具生機(jī)活力。因?yàn)殛P(guān)心今天的老人,就是關(guān)心明天的自己。

為穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)入住老人實(shí)行分級(jí)護(hù)理[7]并且對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行分級(jí)聘用。對(duì)老年人護(hù)理的人員可分為3種類型:一是具有專業(yè)職稱的養(yǎng)老護(hù)士,二是民政和勞動(dòng)保障部門頒證的中高初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理人員,三是家政服務(wù)員[8]。根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理人員具體學(xué)歷和能力,在工作內(nèi)容、待遇、聘任方式等方面應(yīng)體現(xiàn)差異,調(diào)動(dòng)工作積極性,以減少人員流失。對(duì)具有高學(xué)歷的老年護(hù)理專科護(hù)士,可兼任其他護(hù)理員的培訓(xùn)指導(dǎo)工作。

在培訓(xùn)形式上可推廣“北京模式”或“上海模式”。對(duì)今后將從事養(yǎng)老護(hù)理員工作的人群采用先培訓(xùn)后持證上崗的方式。北京由政府出資,相關(guān)機(jī)構(gòu)出面,進(jìn)行集中統(tǒng)一免費(fèi)培訓(xùn)。上海對(duì)護(hù)工公司和家政中介公司招聘來(lái)的人員,由公司出資或墊資,由上海衛(wèi)生局委托護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)其進(jìn)行集中統(tǒng)一的知識(shí)技能培訓(xùn),合格者可獲得資格證。除這種強(qiáng)制性培訓(xùn)外,也可由具有相關(guān)培訓(xùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)下派人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行講座或現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo),尤其是作為地方高校應(yīng)立足于區(qū)域社會(huì)發(fā)展需求,除培養(yǎng)具有老年護(hù)理知識(shí)和技能的專業(yè)護(hù)士外,還需積極與當(dāng)?shù)孛裾块T、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作,主動(dòng)參與養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)工作,深入開展相關(guān)調(diào)查和研究,因地制宜,合理設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容和方案,提高培訓(xùn)覆蓋率及效果,逐步縮小主、客觀培訓(xùn)需求的差距,使這支隊(duì)伍能規(guī)范化、專業(yè)化,提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[9]。

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