咀嚼口香糖對婦產科微創手術后病人胃腸功能的影響1)

楊廣清,楊小梅,伍春蘭,馬翠蘭,何 芳,周飛龍

腹部手術病人由于手術的創傷及麻醉對神經的阻滯,使術后胃、腸蠕動受到一定的抑制,加之術后病人都要經歷“術后臥床”,病人在術后12 h～24 h內腸蠕動完全消失,存在著不同程度的腸麻痹,術后隨著時間的延長而逐漸恢復,一般小腸需要24 h,胃需要48 h,結腸需要3 d～5 d才可以恢復[1]。若術后數天不能自主自肛門排氣,則會引起腹脹,腹脹嚴重者使膈肌上升和運動受限還可引起呼吸困難,影響腹壁切口的愈合。使病人及早排氣、排便,是盡快恢復體能、減少術后并發癥的有效措施。腹部手術后如何使病人提早肛門排氣、排便及早進食,盡早恢復病人的體力,促進腸蠕動,預防術后早期腹脹,減少腸粘連、腸梗阻,解決術后病人禁食禁飲期間口腔干燥不適的痛苦,一直是臨床醫務人員的目標[2]。近年來,我院采用咀嚼口香糖的方法促進病人術后胃腸功能的恢復,收到一定效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年10月—2009年12月我院收治的婦科腹部微創手術病人160例,按照隨機原則分為實驗組和對照組,每組80例。實驗組年齡21歲～46歲(34.74歲±6.90歲);其中異位妊娠17例,子宮肌瘤16例,輸卵管積液14例,卵巢腫瘤12例、慢性盆腔炎17例,畸胎瘤2例,原發性不孕癥2例。對照組年齡23歲～48歲(34.27歲±8.33歲);其中異位妊娠 15例,子宮肌瘤18例,輸卵管積液13例,卵巢腫瘤13例、慢性盆腔炎 16例,畸胎瘤 2例,原發性不孕癥3例。兩組病人在年齡、基礎疾病等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除標準 排除手術中操作因素、心肺功能不全、糖尿病、胰腺炎及大出血、休克、嚴重感染等病情嚴重者,胃、小腸切除病人,胃炎、十二指腸潰瘍病人。

1.3 方法

1.3.1 干預方法 對照組采用常規護理,并結合早期功能鍛煉方法。具體方法為術后去枕平臥,待血壓平穩后改為半臥位,并由家屬或護士協助其翻身,2 h翻身1次,醫護人員應指導病人做上、下肢體各關節的屈伸、內翻、外翻動作,每天3次,每次3 m in。術后24 h～48 h內協助病人坐起,練習下床活動,術后48 h以上的病人,應逐漸增加活動量,盡量獨立完成日常生活活動。實驗組在采用常規護理及早期功能鍛煉外,應在病人麻醉清醒后,給予咀嚼口香糖(無糖口香糖)每次2片,每天 4次,每次嚼 10 min～15 m in。咀嚼組病人若感到口渴和(或)口腔干燥不適時,加嚼1次,服用療程為直至肛門排氣。

1.3.2 觀察項目 觀察兩組病人術后排氣時間、首次排便時間以及術后有無腹脹和口腔潰瘍的發生。檢測術后第2天血中胃動素水平。術后第2天早晨抽靜脈血2mL,2 800 r/m in離心15 min,取血清,-20℃保存,采用雙抗體夾心ABC-ELISA法檢測胃動素,試劑盒由深圳市賽爾生物技術有限公司提供,測定方法嚴格按照試劑盒說明進行操作,通過繪制標準曲線求出標本中胃動素含量。

1.3.3 統計學方法 數據處理應用SPSS12.0統計軟件進行,計量資料以均數±標準差(±s)表示,用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術后排氣時間及首次排便時間比較(見表1)

表1 兩組病人術后排氣時間及首次排便時間比較( ±s) h

表1 兩組病人術后排氣時間及首次排便時間比較( ±s) h

組別 例數 術后排氣時間 首次排便時間實驗組 80 23.29±1.79 42.24±1.29對照組 80 30.87±1.80 50.24±1.33 t值 2.990 1.567 P 0.004 0.082

2.2 兩組病人術后出現腹脹、口腔潰瘍情況比較(見表2)

表2 兩組病人術后出現腹脹、口腔潰瘍情況比較 例

2.3 兩組病人胃動素水平比較 術后第2天實驗組和對照組胃動素分別為358.2 pg/mL±919.1 pg/mL和45.5 pg/mL±57.1 pg/mL,兩組比較差異無統計學意義(t=1.518,P=0.06)。

3 討論

由表1可知,實驗組病人術后肛門排氣時間明顯縮短,與對照組比較,差異有統計學意義;術后排便時間實驗組較對照組有所縮短,但差異無統計學意義,考慮可能與病人首次進食時間、進食量有關。由表2可知,實驗組病人出現腹脹及口腔潰瘍等不適感的病例數明顯少于對照組。兩組病人胃動素比較,差異無統計學意義,分析原因可能是:①與抽血時間有關,臨床上未能嚴格按規定術后多長時間留取標本;②統計資料中實驗組、對照組標本均在排氣后才收集標本。

腹部手術后,胃、小腸、結腸正常基本電活動受到干擾而被減弱,移動性運動復合波(MMC)是腸收縮的唯一動能,術后病人不能經口進食,限制進食,推動性動能減少[3]。術后病人均存在著不同程度的腸麻痹,胃腸功能的恢復需要一定時間;胃腸功能不能及時恢復,腸麻痹會發展成為麻痹性腸梗阻,進而會導致水電解質紊亂及酸堿平衡失調,腸腔及腹腔壓力增高,腹部切口裂開等。故腹部手術后病人胃腸功能恢復、麻痹性腸梗阻預防是臨床醫生關注的問題。近幾年來,在臨床護理工作中通過鼓勵病人早期功能鍛煉,促進全身血液循環及體能的恢復,對促進腸蠕動提早肛門排氣、排便,減輕腹脹,預防腸粘連、腸梗阻,消除早期口干、口臭,防止口腔潰瘍、感染取得了一定的效果[4]。

本研究通過病人術后早期咀嚼口香糖,其原理為由咀嚼興奮支配唾液腺的副交感神經,反射性地引起唾液分泌,唾液在口腔消化糖的過程,又可反射性地引起胃、胰、肝、膽囊等活動,刺激胃腸道釋放胃泌素、胰多肽和神經加壓素,促進腸蠕動。同時,腹部手術后腸麻痹是動力性的沒有機械性梗阻,腸道黏膜可正常回吸收消化液,不會引起不適,加之沒有食物進入腸管,不會加重胃腸道負擔,不會引起不良的反應及并發癥。手術病人由于術前用藥,術中麻醉插管和術后的禁食、禁飲,使病人口腔唾液分泌減少,黏液黏稠、口腔干燥,易發生口干、口臭和口腔潰瘍、感染,而咀嚼口香糖,由口香糖中甜味劑的味覺刺激和咀嚼的機械刺激,使唾液流率顯著增加,增強了唾液對口腔的沖洗作用,同時,刺激作用也增加了分泌到口腔唾液中碳酸氫鹽的濃度,使唾液pH值升高,增強了唾液的緩沖能力,有利于清除口腔的糖和酸,從而達到消除口干、口臭和預防口腔潰瘍、感染的效果。

本研究所采用的方法簡單、方便、經濟、易掌握,病人樂于接受,實用性強,無不良反應,值得臨床推廣應用。

[1] 吳在德.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:453.

[2] 王磊.咀嚼口香糖促進腹部手術后胃腸功能恢復臨床觀察[J].淮海醫藥,2003,21(5):378-379.

[3] 張群,于健春,馬志強.腸內-腸外營養對胃大部切除術后患者胃腸激素及胃動力的影響[J].中華外科雜志,2006,6(44):728-732.

[4] 泰新裕,劉鳳林.術后胃腸動力紊亂的研究進展[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(3):193-195.