不同翻身間隔時間氣墊床對病人皮膚減壓效果的研究1)

林 雁,姜小鷹

壓瘡又稱壓力性潰瘍(p ressure u lcers,PU),是指身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,組織營養缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死[1]。間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的重要措施。臨床實踐中,護理人員對臥床不能自主翻身病人常使用各種減壓工具,如氣墊床、涼液墊等來改變其受壓部位壓力,并配合采取2 h～4 h進行人力翻身以降低壓瘡發生率,然而,其效果褒貶不一[2-4]。本研究針對臥床病人使用普通床墊及氣墊床不同時間間隔的主要受壓部位體壓和皮膚溫度進行測量,觀察使用氣墊床在不同臥床時間間隔對皮膚實際減壓的效果,以期對臨床翻身護理及壓瘡預防提供參考。

1 臨床資料

2010年4—2010年8月在福州市某三級甲等醫院選擇50例住院治療的骨折臥床病人。排除標準:進入研究前已發生壓瘡或有壓瘡前期癥狀或者背部或骶尾部皮膚有破損的病人;外科術后前1周的臥床病人;合并感染或嚴重水腫的病人;合并有嚴重內科疾患,如心肺功能不全、心臟疾病、糖尿病、免疫系統疾病,凝血功能障礙等;因病情有醫囑制動或禁止翻身者;白蛋白值低于35 g/L;精神躁動病人。入選50例,其中男 37例,女13例;年齡23歲～86歲;Braden評分15分～18分;腰椎骨折23例,股骨干骨折21例,其他6例。病人臥床至下床活動前均有不同程度的活動能力受限,翻身困難。經研究者說明研究目的后,本人和(或)家屬愿意參與研究。

2 方法

2.1 工具 普通床墊;噴氣式氣墊床;體壓測定器[精確度:±4.0 mmHg(1 mmH g=0.133 kPa)];非接觸式紅外測溫儀(精確度:±0.2℃)。

2.2 方法 在不影響病情的情況下,本組病人在普通床墊(對照組)平臥2.0 h后,使用簡易體壓測定器和非接觸式紅外測溫儀測量病人左右肩胛部及骶尾部3個主要受壓部位皮膚表面壓力值和溫度,測量體壓時保持體位不變,每個測量部位測量3次,取平均值并記錄。而后將該組病人的病床更換為氣墊床,注意充氣不宜過硬,固定好[5]。待病人平臥氣墊床 2.0 h后(T2.0h)、2.5 h 后(T2.5h)、3.0 h 后(T3.0h)、3.5 h(T3.5h)、4.0 h后(T4.0h),使用相同方法測量并記錄上述3個受壓部位體表壓力和皮膚溫度情況,進行自身對照。

2.3 統計學方法 全部數據輸入SPSS 11.5軟件分析處理,采用t檢驗進行比較,以P<0.05為有統計學意義。

3 結果

3.1 平臥普通床墊2.0 h和氣墊床不同時長主要受壓部位的平均體壓值 使用氣墊床不同時間肩胛部與骶尾部的表面壓力,與平臥普通床墊2.0 h時相同部位的壓力相比,均明顯下降(P<0.05)。 平臥氣墊床 2.0 h、2.5 h、3.0 h、3.5 h、4.0 h 時上述受壓部位的體壓值差異無統計學意義(P>0.05)。具體值見表1。

表1 病人主要受壓部位皮膚溫度平均體壓值(n=50) mmH g

3.2 平臥普通床墊2.0 h和氣墊床不同時間間隔主要受壓部位的平均皮膚溫度值 使用氣墊床不同時間肩胛部與骶尾部的皮膚溫度,與平臥普通床墊2.0 h時相同部位比較,無明顯變化(P>0.05)。 平臥氣墊床 2.0 h、2.5 h、3.0 h、3.5 h、4.0 h 時,各組上述受壓部位的皮膚溫度平均值無顯著性差異(P>0.05)。具體值見表2。

表2 病人主要受壓部位皮膚溫度度膚值(n=50) ℃

4 討論

4.1 氣墊床對主要受壓部位皮膚的減壓效果 壓力為來自于身體自身的重量和附加于身體的力,當壓力作用于皮膚組織,其值超出正常毛細血管的負荷范圍(15.8 mmHg～32.2 mm Hg)時,便可阻斷毛細血管對皮膚組織的灌注,使組織細胞得不到養分、血液和氧氣。當皮膚組織持續承壓70mm Hg以上且大于2 h就有可能發生不可逆性損害,形成壓瘡[6]。大部分臥床病人因病情影響或者治療需要,活動受限,或者無法自主翻身,在這種情況下,病人的體質量形成了一定的壓力,從而形成壓瘡[7]。由于氣墊床表面凹凸呈波紋狀,支持體質量的面積變得大而均勻,使得臥床病人身體上的正壓分布在一個較大的面積上,從而間斷分散病人自身體質量造成的壓力,尤其是降低骨窿突處的壓力,這也就可以有效緩解病人較長時間臥床皮膚表面受到的壓力。本研究表1顯示,平臥氣墊床與平臥同樣時長普通床墊相比,其主要受壓部位的平均體壓值均有下降(P<0.05)。

4.2 氣墊床對受壓部位皮膚溫度的影響 在體溫正常情況下,局部皮膚溫度變化可能與組織損傷或者血循環不通暢有關。溫度上升1℃,能使組織代謝加快,需氧量增加 10%,如果持續受壓引起組織缺血時,溫度升高,壓瘡的發生率也隨之增加[8]。因此,避免皮膚溫度升高,保持皮膚微循環通暢是預防壓瘡發生的一個重要手段。本研究顯示,與普通床墊比較,使用氣墊床的臥床病人在2.0 h～4.0 h受壓皮膚溫度變化不明顯(P>0.05),但其平均值有所下降(見表2),說明氣墊床在減輕皮膚受壓同時,在改善受壓皮膚的血流量方面也具有一定作用。國外有學者進行壓瘡相關研究時,利用多普勒血流儀監測臥床病人主要受壓部位皮膚血流動力學情況和組織含氧量[9],較精確地判斷受壓部位皮膚內部的變化。本研究中,使用氣墊床后的2.0 h～4.0 h,其皮膚溫度變化無明顯差異(P>0.05),這可能與測量工具不同有關。

4.3 應用氣墊床的翻身時間 氣墊床雖然能有效地緩解部分壓力,但仍可能造成壓瘡,因此,不要因為使用氣墊床而忽略了間歇減壓的重要性。翻身則是實現間歇減壓最簡單有效的方法。在實際工作中,護理人員將2 h 1次翻身作為預防壓瘡的常規護理操作來執行,而目前尚無對使用氣墊床病人的翻身頻率進行過明確規定。查閱文獻發現,有學者通過臨床試驗根據壓瘡發生率建議,使用氣墊床配合4 h翻身1次,可以有效預防壓瘡發生[10-12]。臨終癌癥病人則需要適時翻身,一般最長時間間隔不超過6 h[13]。Vanderw ee等[3]對235例老年病人進行了側臥2 h、仰臥4 h及側臥與仰臥均為4 h兩種不同翻身護理方法的研究,得出兩種翻身間隔時間在壓瘡發生率方面無顯著性差異的結論。然而,上述研究均未從臥床病人受壓皮膚在不同受壓時長壓力值和皮膚血流量的變化來提供使用氣墊床配合4 h翻身1次可預防壓瘡的有效證據。另外,有研究者針對每2小時翻身與每4小時翻身方案所花時間做過計算:按每翻身一個病人平均需要3.5m in計,若將2 h 1次翻身變為4 h 1次翻身,則1 d就可在1例病人身上節省翻身耗費時間約21m in[14]。本研究利用體壓測定器和測溫儀測量使用氣墊床臥床病人受壓部位體壓和皮膚溫度大小,發現平臥氣墊床 2.0 h、2.5 h、3.0 h、3.5 h、4.0 h時,各組主要受壓部位的體壓平均值無顯著性差異,皮膚溫度平均值也無明顯變化,這說明使用氣墊床配合4 h翻身1次在減壓效果上與2.0 h翻身1次沒有差別,還可節約翻身時間和減少翻身次數,降低護理人員或者家屬的勞動強度及提高病人的舒適度。

4 小結

壓瘡的發生還與許多非壓力因素,如體溫升高、認知高能損害、感覺或運動功能障礙、循環障礙、疼痛、營養不良等有關[15]。故而,防止壓瘡的出現,要采取綜合性的預防措施。使用氣墊床并配合4 h翻身1次,不僅能有效減輕受壓部位皮膚壓力,改善皮膚血流量,有效降低壓瘡發生的危險,還可節約翻身時間,減少臥床病人因翻身帶來的痛苦,增加病人夜間睡眠時間,保障睡眠質量,有利于病情恢復。但護理人員或家庭照顧者不能完全依賴,仍應進行常規皮膚護理,按時觀察評估病人的皮膚情況,并采用綜合性的預防措施,從而達到真正實現預防壓瘡的目的。

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