腎移植后預防性使用異煙肼抗結核治療的系統評價

王顯丁 盧一平摘譯自Wang XD，Zhuang J，Xie LB，et al．Isoniazid preventive therapy for postrenal transplant tuberculosis:a systematic review．Rev Med Microbiol，2011，22(2):5-11．

腎移植后結核病的診斷和治療一直存有爭議。盡管異煙肼作為腎移植后預防性抗結核治療的用藥已在臨床推薦使用，但其安全性和有效性在各移植中心差異很大。鑒于此，四川大學華西醫院研究者通過系統分析的方法來評價腎移植受者接受異煙肼預防性抗結核治療的利與弊。他們采用Cochrane系統評價方法，檢索Medline、荷蘭醫學文摘(Embase)和Cochrane圖書館，收集所有有關腎移植術后異煙肼預防性抗結核治療的隨機對照試驗和半隨機對照試驗。腎移植術后采用異煙肼預防性抗結核治療者為試驗組，采用安慰劑治療或不采取任何預防措施者為對照組。

結果，共納入3個隨機對照試驗，分別是印度2個(Jadad證據質量評分4分和2分)和巴基斯坦1個(Jadad證據質量評分為3分)，均為結核高發地區。共657例腎移植受者，結核發生率為9．0%(59/657)。試驗組(300 例)與對照組(357例)在腎移植術后活動性結核發生率(RR=0．38，95%CI 0．12 ～1．16，P=0．09)、肺外結核發生率(RR=0．28，95%CI 0．02 ～4．85，P=0．38)、結核病致死率(RR=6．32，95%CI 0．27 ～150．32，P=0．25)和肝炎發生率(RR=1．05，95%CI 0．72 ～1．55，P=0．78)差異均無統計學意義。均無異煙肼導致的嚴重不良反應病例。

目前的研究證據顯示，即便是在結核病流行的國家，也不推薦腎移植術后常規采用異煙肼預防性抗結核治療。