深圳市寶安區流動人口肺結核患者跨區域轉出狀況分析

趙梅桂 郭玲 趙安貴 孫碧慧 鄭娟娟

(深圳市寶安區慢性病防治院 深圳 518133)

深圳市寶安區流動人口肺結核患者跨區域轉出狀況分析

趙梅桂 郭玲 趙安貴 孫碧慧 鄭娟娟

(深圳市寶安區慢性病防治院 深圳 518133)

目的獲得深圳市寶安區流動人口肺結核患者的跨區域轉出數據,分析影響轉出到位率的因素,探討提高流動人口肺結核患者跨區域轉出到位率的方法>。方法通過結核病管理信息系統,對2009年1月至2010年8月深圳市寶安區流動人口肺結核患者跨區域轉出到位狀況進行匯總統計,分析轉出不到位的因素>。結果在近20個月中,深圳市寶安區流動人口跨區域轉出肺結核患者共626例,其中轉出到位431例,轉出到位率僅為68.8%。導致轉出未到位的原因有患者未回轉入地、查無患者本人、患者再次外出、登記地址錯誤、患者拒絕就診等>。結論寶安區流動人口肺結核患者的跨區域轉出到位率較低,患者自身因素是其主要原因。

結核,肺/預防和控制; 病人轉診; 深圳市

人口流動是指人群離開戶口登記地到外地暫住或定居,時間長短不一,在我國以不變更戶口所在地為特征。2005年全國1%人口抽樣調查結果顯示,我國流動人口規模達1.47億[1]。我國是全球22個結核病高負擔國家之一,流動人口流動性大、傳染源多,患者發現和監測困難,不規則治療比例高,容易導致耐藥結核菌的產生。為了加強流動人口結核病管理,衛生部于2009年4月下發了《全國跨區域肺結核患者管理程序(試行)》和《中國結核病防治規劃指南》,確立了流動人口肺結核患者跨區域管理機制,為實施流動人口結核病區域間系統管理無縫銜接提供了政策保證[2]。跨區域肺結核患者是指已登記的肺結核患者在治療過程中,由某一個縣(區)轉到另一個縣(區),不能在原登記縣(區)結核病防治機構(簡稱結防機構)繼續接受治療管理的肺結核患者[3]。筆者結合深圳市寶安區流動人口肺結核患者的跨區域轉出到位數據,分析轉出不到位的原因,探討適合我國經濟轉型時期流動人口結核病控制策略。

1 資料和方法

1.1 研究對象 自2009年1月開始在結防機構中使用結核病管理信息系統,在線管理跨區域轉移的肺結核患者。肺結核患者的診斷標準見文獻[2,4]。2009年1月至2010年8月在線轉出肺結核患者626例,患者年齡在16～80歲,其中男性 411例,女性215例。

1.2 研究方法 通過結核病管理信息系統在線反饋患者管理信息獲得轉出到位、未到位和未反饋信息。轉出到位指轉入地結防機構與患者取得聯系,對患者進行代管或重新登記;轉出未到位指轉入地結防機構與患者未能取得聯系,或雖與患者取得聯系但患者拒絕就診;轉出未反饋指轉入地結防機構未反饋患者信息,轉出地結防機構不能確定患者是轉出到位或未到位,分別計算轉出到位、未到位和未反饋患者數量和比例。依據患者治療及戶籍地分別進行統計分析。對轉出未到位的原因進行匯總統計。率的檢驗采用u檢驗。

2 結果

2.1 跨區域轉出到位情況 在2009年1月至2010年8月,在線轉出肺結核患者626例,轉出到位431例,占總轉出患者的 68.8%;轉出未到位151例,占24.1%;轉出未反饋44例,占7.0%。在151例轉出未到位患者中,未回轉入地患者54例,占總未到位患者總數的35.8%;患者再次外出19例,占12.6%;患者拒絕就診 3例,占1.98%;查無患者本人31例,占20.5%;登記地址錯誤16例,占10.6%;未知原因28例,占18.5%。151例轉出未到位患者中,72例患者主動聯系轉往轉入地結防機構;79例患者自行離開,本院依據患者既往填寫信息轉往轉入地結防機構。主動聯系跨區域轉出患者和自行離開患者的轉出未到位原因基本類似,惟一不同在于主動聯系跨區域轉出患者中無拒絕就診現象。

2.2 初治患者轉出到位率高于復治患者 在626例經結核病管理信息系統在線轉出肺結核患者中,初治579例,復治 47例。405例初治和 26例復治轉出到位。初治患者轉出到位率為69.9%,復治患者轉出到位率為55.3%,初治患者轉出到位率顯著高于復治患者(u=1.972,P＜0.05)。

2.3 轉出到位率存在地域區別 626例轉出肺結核患者中,轉入地分布于全國23個省市(自治區)。轉入患者人數在20例以上者有9個省市(自治區),依據轉入地患者數量從高到低分別為湖南、廣東、湖北、四川、廣西、貴州、河南、重慶、江西。在9個轉入患者較多的省市(自治區)中,依據轉出到位率從高到低分別為廣西(83.1%)、江西(80.8%)、河南(77.8%)、廣東(77.6%)、湖南(77.5%)、貴州(73.9%)、湖北(69.7%)、重慶(65.5%)、四川(56.9%)。流動人口肺結核患者跨區域轉出到位率存在地域差別。

3 討論

將流動人口結核病控制納入區域結核病控制規劃是做好流動人口結核病控制的根本保證。2009年衛生部下發了《全國跨區域肺結核患者管理程序(試行)》,以保障肺結核患者在治療管理過程中發生居住地改變時,保證患者完成規范的不間斷全程治療。深圳市是移民城市,寶安區人口結構更為特殊,據最新統計全區人口653萬,其中外來流動人口612萬,占全區總人口的93.7%,是本區結核病控制的重點之一。

本研究顯示,跨區域轉出到位率為68.8%,處于較低水平。在轉出未到位患者中,主動聯系本院進行轉出和自行離開的患者各占1/2。轉出未到位的原因中直接屬于患者原因的有患者未回轉入地、患者再次外出、患者拒絕就診共76例,占50.4%,而轉入地無患者本人、登記地址錯誤等共47例,占31.3%,也屬于患者提供不正確信息所為,由此可見患者自身因素是跨區域轉出到位率低的主要原因,因此,結防機構在初診時應加大對患者健康教育力度,使患者主動配合跨區域轉診,現住地也要加大投入,提供更好的減免政策,使流動人口患者更愿意留在現居住地治療。轉入地無患者本人和登記地址錯誤也說明結防機構對患者信息掌握不夠。

本研究還顯示初治患者轉出到位率為69.9%,復治患者轉出到位率為55.3%,初治患者轉出到位率顯著高于復治患者,說明復治患者管理依從性更差,容易造成傳染源“隱匿”,增加傳染的危險性。

本次研究對象分布于全國23個省市(自治區),在9個轉入患者數目較多的省市(自治區)中,轉出到位率最高達83.1%,最低僅有56.9%,流動人口肺結核患者跨區域轉出到位率存在明顯地域差別。轉出到位率最高的廣西和最低的四川均屬山區,因此認為交通不便不是影響轉出到位率的主要因素,可能與轉入地結防機構的主動配合有關。《全國跨區域肺結核患者管理程序》雖明確轉入地結防機構負責對所有轉入肺結核患者進行追蹤和訪視,但轉出地結防機構仍需要全療程跟蹤管理,并計入任務指標考核,而對轉入地缺乏相應的評價考核,導致轉入地對轉入患者的主動管理不夠。建議完善《全國跨區域肺結核患者管理程序》,強化轉入地結防機構對患者管理的責任。

[1]夏惠芬,夏惠群,付軍.2001—2005年南昌市肺結核病的流行特征及分析[J].中華預防醫學雜志,2006,40(6)：380.

[2]衛生部疾病預防控制局,衛生部醫政司,中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2009：59-69.

[3]李穎,汪洋.流動人口結核病的影響因素研究現狀[J].國外醫學社會醫學分冊,2005,22(2)：53-57.

[4]李新,楊國儒,張紹坤.對《初治涂陰活動性肺結核病人免費治療管理指南(試行)》的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(7)：443.

Analysis of trans-regional transfer out situation of pulmonary tuberculosis patients in floating population in Bao'an district of Shenzhen

Zhao Meigui,Guo Ling,Zhao Angui,Sun Bihui,Zheng Juanjuan
(Bao'an Chronic Disease Hospital,Shenzhen518133,China)

ObjectiveTo understand the trans-regional transfer out situation of pulmonary tuberculosis(PTB)patients in floating population in Bao'an district,analyze factors affecting the arrival rate of patients transferred out and explore possible ways to improve this rate.MethodsThrough the TB-specific reporting system,the trans-regional transfer out situation of PTB in floating population registered from Jan.2009 to Aug.2010 were analyzed to explore the factors affecting the arrival rate.ResultsIn recent 20 months,a total of 626 PTB patients in floating population were performed trans-regional referral among which 431 cases arrived in place accounting for 68.8%.Main reasons for non-arrival rate include：patients did not go to the transfer destination;patients lost,patients went out again,wrong address left by the patients and patients refusing for medication.ConclusionThe arrival rate is low for transfer out PTB patients,the major factor affecting the low arrival rate lies in the patients themselves.

Tuberculosis,pulmonary/prevention&control; Patient transfer; Shenzhen city

Zhao Meigui(bazmg@126.com)

趙梅桂(bazmg@126.com)

1.“十一五”國家科技重大專項(2009ZX10003-018);2.深圳市科技計劃項目(201003377)

2011-03-18)

(本文編輯：范永德)