先天性白內障患兒30例療效觀察及護理體會

馬哲

臨床護理

先天性白內障患兒30例療效觀察及護理體會

馬哲

目的 總結先天性白內障患兒行超聲乳化術的治療效果及護理經驗。方法 對30例（48眼）先天性白內障患兒進行超聲乳化吸出及聯合人工晶體植入術治療，術前術后均采取精細的護理措施及心理輔導，觀察術后視力情況。結果 術后1個月檢查患兒視力均比術前視力明顯提高，術后1年矯正視力≥4.5者40眼（83.33%），矯正視力≥4.0者48眼（100%），未出現護理質量問題。結論 對先天性白內障患兒行手術治療的同時，還需護理人員的密切配合，以進一步取得良好的治療效果。

白內障，先天性； 護理； 手術； 人工晶體； 弱視； 兒童

先天性白內障是一種較常見的小兒眼病，是造成兒童失明和弱視的重要原因［1］。先天性白內障是胎兒發育過程中晶狀體發育生長障礙所致。究其病因，其一為內源性，與遺傳基因缺陷有關；其二為外源性，與懷孕后3個月內感染病毒如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等有關。目前治療仍以手術為主，普遍采用超聲乳化白內障吸出術。由于多數患兒年齡較小，手術要求在全身麻醉狀態下進行，因此，需要護理人員和醫生的密切配合，才能取得良好的治療效果?，F將2008年來本科收治的先天性白內障患兒30例（48眼）的手術治療護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2010－01遼寧省殘疾人康復中心眼科收治住院的先天性白內障手術患兒30例（48眼），其中男12例，女18例；年齡4～10歲，平均9.5歲，其中4～5歲11例，～7歲9例，～15歲10例；單眼患病12例，雙眼患病18例；合并眼球震顫11例（22眼）。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版關于兒童先天性白內障的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合先天性白內障的診斷標準；（2）膜性白內障；（3）后極性白內障；（4）花冠狀白內障。

1.4 排除標準 （1）先天性白內障對視力無影響者；（2）視網膜先天性異常者；（3）白瞳癥者。

1.5 治療方法 本組30例患兒中13例在全身麻醉狀態下行白內障超聲乳化吸出術；17例在全身麻醉狀態下行白內障超聲乳化加入人工晶體植入術。術后1個月均進行驗光檢查，對屈光不正者行配鏡矯正，同時進行遮蓋或弱視治療儀治療。術后6個月、1年、2年行矯正視力檢查，并根據結果調整治療方案。

1.6 療效判定標準 采用國際標準視力表檢查視力，以視力≥4.5為視力良好標準；對不能配合檢測的患兒，使用注視反射和追隨運動來評價視力情況［3］，注視目標靈活為視力良好；以術后弱視治療視力提高4行為有效。

2 結果

30例先天性白內障患兒經7～15d治療后，全部治愈出院，未出現護理質量問題。術后1個月檢查視力均比術前視力明顯提高；術后1年矯正視力≥4.0者48眼（100%），≥4.5者40眼（83.33%）。

3 護理體會

3.1 術前護理 患兒入院后保持病房內空氣流通，防止感冒及其他呼吸系統疾病的發生。由于先天性白內障患兒視力較差，應做到使患兒遠離電源、熱源、防止跌傷、銳器損傷等情況出現，家長不要將患兒單獨留在病房內。術前進行全面身體檢查，仔細詢問患兒有無過敏史；常規檢查血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等，以協助醫生決定是否可行白內障手術。對患兒進行心理輔導，幫助患兒消除恐懼心理，消除患兒對手術及病房環境的陌生而產生的心理壓力，使患兒身心放松。同時指導患兒家長及陪護人員配合治療，給患兒提供營養清淡的食物，并囑家長要在手術前6～8h禁食，4～6h內禁水，以防止術中及術后出現嘔吐現象，造成患兒窒息。

3.2 術后護理 術后患兒回到病房后應及時詢問醫生患兒的麻醉情況，搬運過程要輕柔，使患兒始終保持平臥位，去枕平臥頭偏向一側6h，防止患兒發生嘔吐。嚴密觀察患兒的生命體征，一般15～30min記錄1次，注意傷口敷料是否有滲血情況出現；由于患兒術后不易入睡，甚至哭鬧，應及時報告醫生檢查眼部傷口及全身情況，及時對癥處理。耐心地對患兒進行心理輔導，握住患兒的手進行安撫。同時囑患兒家長看護好患兒，避免用手抓撓術眼，植入人工晶體的患兒要避免用力咳嗽、打噴嚏等頭部劇烈活動，以防止人工晶體脫位。術后常規局部給予滴眼液以預防感染，囑患兒術后2個月內避免跑、跳等劇烈運動，防止眼部創傷。出院后定期到門診復查，檢測視力，手術患兒無論是否植入了人工晶體，都應及時配戴合適的眼鏡，并且進行弱視訓練［4］。配合醫生調整治療方案，以矯正無晶體眼并治療弱視。術后的弱視訓練非常重要，由于屈光度可隨年齡而遞減，因此，應指導家長對患兒進行定期屈光檢查并及時更換鏡片。

先天性白內障患兒的術后護理是一項長期的過程，需長時間隨訪出院患兒情況，如患兒視力下降或眼部疼痛，應及時到醫院眼科就診。

［1］ 葛堅.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：36.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：2382－2383.

［3］ 付曉榮.小兒視力障礙早發現［J］.醫藥與保健，2001，10（5）：41.

［4］ 黃宏，李一壯.自閉式彈性切口手法聯合人工晶體植入治療先天性白內障的護理［J］.護士進修雜志，2009，24（14）：1293－1294.

110015沈陽，遼寧省殘疾人康復中心眼科

馬哲（1973－），女，主管護師。研究方向：小兒眼疾病的臨床護理。

10.3969／j.issn.1674－3865.2011.06.044

R779.66

B

1674－3865（2011）06－0574－02

2011－10－08）

劉穎）

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