中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作特殊性的思考

陳茂華 陳仁美 談發(fā)明

（湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 宜昌 443000）

臨床藥學(xué)是運用現(xiàn)代藥學(xué)知識，結(jié)合臨床，以患者為對象研究藥品及其制劑與機(jī)體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科，旨在用客觀科學(xué)指標(biāo)來研究具體患者的合理用藥，核心問題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確?；颊叩挠盟幇踩c合理[1]。中藥臨床藥學(xué)是現(xiàn)代臨床藥學(xué)發(fā)展的一個重要分支，也是中醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向之一。中藥臨床藥學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用多種現(xiàn)代監(jiān)測手段，研究中藥在體內(nèi)作用的機(jī)制，探討中藥的臨床應(yīng)用，為合理用藥提供重要依據(jù)的應(yīng)用型學(xué)科。與臨床藥學(xué)不同點在于，中藥臨床是以中醫(yī)藥理論指導(dǎo)為特色，重視中醫(yī)藥學(xué)理、法、方、藥的組成，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)力量，研究中藥藥理，中藥臨床應(yīng)用及其在治療中的安全性、有效性和合理性，提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應(yīng)[2]?，F(xiàn)就中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展提出幾點思考。

1 中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的特殊性

1.1 中醫(yī)藥并用，品種多樣

與西醫(yī)院西藥使用占絕對比例不同，中醫(yī)院的中藥飲片及中成藥的使用占很大比重，可以說是中西藥并重。在處方中?？梢砸姷街兴庯嬈c西藥聯(lián)用，中成藥與西藥聯(lián)用，中成藥與中藥飲片聯(lián)用的現(xiàn)象。由于藥品使用的復(fù)雜性，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生的可能性也增加。此外，中成藥自身成分的特殊性也是導(dǎo)致不良反應(yīng)易發(fā)生的原因之一。例如中藥注射劑往往成分復(fù)雜，穩(wěn)定性相對較差，輸入人體后易產(chǎn)生過敏等不良反應(yīng)。

1.2 人員結(jié)構(gòu)中、西合伍，以中為主

目前中醫(yī)院中、西藥均用，但文化氛圍和使用特色以中醫(yī)中藥為主。人員結(jié)構(gòu)上也以中醫(yī)院校畢業(yè)的占多數(shù)。無論是臨床醫(yī)師還是藥師對中醫(yī)中藥的掌握程度較好，而對西藥的認(rèn)識及熟悉程度則相對欠缺。由此容易導(dǎo)致醫(yī)藥人員對西藥的不合理應(yīng)用認(rèn)識不足。

1.3 中藥臨床藥學(xué)的特殊性

中藥飲片及中成藥的使用在中醫(yī)院占很大比例，這些藥物的合理使用也是中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。但是目前我國臨床藥學(xué)研究的內(nèi)容主要以西藥為主，例如血藥濃度監(jiān)測、抗菌藥物的合理應(yīng)用等，尚無中醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一方法。中藥臨床藥學(xué)應(yīng)以促進(jìn)中藥的合理應(yīng)用為宗旨，建立適合中醫(yī)中藥特點的研究方法和途徑。例如在檢查中藥的合理使用時看處方是否按照中醫(yī)辨證論治原則，方隨法立，不能隨意增減藥味；是否遵循中藥的使用禁忌原則“十八反”、“十九畏”；中藥的煎煮、服用方法是否合理等等。

2 中醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展策略

2.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)

臨床藥師在工作中不僅要具有藥學(xué)知識,還要具有臨床方面的知識及臨床實踐經(jīng)驗。因此對臨床藥師素質(zhì)的要求也相對較高。尤其在中醫(yī)院，臨床藥師既要有豐富的西藥知識如藥理學(xué)、藥物化學(xué)等，還須具備中藥炮制學(xué)、中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)等相關(guān)中藥學(xué)知識。所以加大人才培養(yǎng)，注重強(qiáng)化藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)極為重要?？梢詮呐R床藥師的繼續(xù)教育入手，如通過舉辦培訓(xùn)班、函授班等，盡快提高現(xiàn)有中藥臨床藥學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)水平，以適應(yīng)工作需求。此外，目前高等院校中已經(jīng)有不少西醫(yī)院校開設(shè)了臨床藥學(xué)五年制本科專業(yè)，而中醫(yī)院校卻沒有一所設(shè)立中藥臨床藥學(xué)專業(yè)，這使得中醫(yī)院臨床藥學(xué)的人才隊伍的培養(yǎng)如“無源之水”。只有在中醫(yī)藥高等教育體系中加入中藥臨床藥學(xué)的內(nèi)容，培養(yǎng)出正規(guī)的中藥臨床藥學(xué)專業(yè)人才，中醫(yī)院的臨床藥師隊伍建設(shè)才會煥發(fā)新的活力。

2.2 注重臨床實踐，關(guān)注合理用藥

在醫(yī)院，醫(yī)師是臨床一線的主體，而現(xiàn)行體制下臨床藥師全面開展工作還有不少政策方面的問題，所以不少臨床藥師不愿深入臨床開展工作。但沒有臨床實踐就沒有第一手的資料，不可能成為一名合格的臨床藥師。因此臨床藥師一定要深入到臨床開展工作，積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行方、藥的探討；加強(qiáng)與患者的溝通，解決患者心中的用藥疑慮。以平等互助的心態(tài)處理臨床藥學(xué)工作中的問題，與醫(yī)、患建立良好的信任協(xié)作關(guān)系。對用藥不合理的地方應(yīng)及時提出自己的見解，不斷提高臨床藥師自身的專業(yè)價值。

2.3 重視中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測

中藥尤其是中藥注射液的藥品不良反應(yīng)較為常見。中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作應(yīng)與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作緊密結(jié)合。中藥不良反應(yīng)的發(fā)生是多方面的，如飲片與中成藥的合用、中成藥與西藥聯(lián)用、中藥飲片配伍不合理、藥不對證、用藥過量以及有毒中藥的使用等都會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，改變傳統(tǒng)中藥的劑型以便于提高療效是目前中藥領(lǐng)域尤其是中藥制劑領(lǐng)域的一個研究熱點，但是中藥成分往往復(fù)雜，有些處方并不一定適合劑型改進(jìn)，如一些傳統(tǒng)湯劑在被改成注射劑等現(xiàn)代劑型的同時，也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

2.4 積極開展用藥咨詢，改變藥學(xué)服務(wù)模式

現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展正在從“以藥品為中心，保障藥品供應(yīng)”向“以患者為中心，提供藥學(xué)服務(wù)”方向轉(zhuǎn)變。臨床藥學(xué)工作重心應(yīng)從目前的調(diào)劑、煎藥、制劑轉(zhuǎn)到臨床藥學(xué)服務(wù)上。而用藥咨詢就是提供藥學(xué)服務(wù)，體現(xiàn)臨床藥師價值的有效方式?？稍陂T診藥房設(shè)立用藥咨詢窗口，解答患者的用藥疑惑；也可以設(shè)立專門的用藥咨詢室，以同時滿足臨床醫(yī)護(hù)人員的用藥咨詢的需要。另外，臨床藥師在查房時積極與醫(yī)師交流，解答治療過程中的用藥疑問也是提供藥學(xué)服務(wù)的重要途徑。

總之，中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作十分必要。中藥臨床藥學(xué)工作有其自身的特點，如何建立適合我國中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的模式，是一個具有復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性的問題。中醫(yī)院臨床藥師應(yīng)努力鉆研，積極探索，建立適合本醫(yī)院特點的臨床藥學(xué)工作開展的途徑和方法，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

[1]汪選斌.臨床藥學(xué)實踐[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1.

[2]吳劍宏，陳幸誼.探討開展中藥臨床藥學(xué)模式[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（10）：139-142.