中醫院開展臨床藥學工作特殊性的思考

陳茂華 陳仁美 談發明

（湖北省宜昌市中醫醫院藥劑科，湖北 宜昌 443000）

臨床藥學是運用現代藥學知識，結合臨床，以患者為對象研究藥品及其制劑與機體相互作用和應用規律的綜合性藥學分支學科，旨在用客觀科學指標來研究具體患者的合理用藥，核心問題是最大限度地發揮藥物的臨床療效，確保患者的用藥安全與合理[1]。中藥臨床藥學是現代臨床藥學發展的一個重要分支，也是中醫院藥學發展的主要方向之一。中藥臨床藥學是以中醫藥理論為指導，采用多種現代監測手段，研究中藥在體內作用的機制，探討中藥的臨床應用，為合理用藥提供重要依據的應用型學科。與臨床藥學不同點在于，中藥臨床是以中醫藥理論指導為特色，重視中醫藥學理、法、方、藥的組成，借助現代科學技術力量，研究中藥藥理，中藥臨床應用及其在治療中的安全性、有效性和合理性，提高中醫藥臨床療效、減少不良反應[2]。現就中醫院臨床藥學工作的開展提出幾點思考。

1 中醫院開展臨床藥學工作的特殊性

1.1 中醫藥并用，品種多樣

與西醫院西藥使用占絕對比例不同，中醫院的中藥飲片及中成藥的使用占很大比重，可以說是中西藥并重。在處方中常可以見到中藥飲片與西藥聯用，中成藥與西藥聯用，中成藥與中藥飲片聯用的現象。由于藥品使用的復雜性，導致藥品不良反應發生的可能性也增加。此外，中成藥自身成分的特殊性也是導致不良反應易發生的原因之一。例如中藥注射劑往往成分復雜，穩定性相對較差，輸入人體后易產生過敏等不良反應。

1.2 人員結構中、西合伍，以中為主

目前中醫院中、西藥均用，但文化氛圍和使用特色以中醫中藥為主。人員結構上也以中醫院校畢業的占多數。無論是臨床醫師還是藥師對中醫中藥的掌握程度較好，而對西藥的認識及熟悉程度則相對欠缺。由此容易導致醫藥人員對西藥的不合理應用認識不足。

1.3 中藥臨床藥學的特殊性

中藥飲片及中成藥的使用在中醫院占很大比例，這些藥物的合理使用也是中醫院開展臨床藥學工作的重要內容。但是目前我國臨床藥學研究的內容主要以西藥為主，例如血藥濃度監測、抗菌藥物的合理應用等，尚無中醫院開展中藥臨床藥學的規范標準及統一方法。中藥臨床藥學應以促進中藥的合理應用為宗旨，建立適合中醫中藥特點的研究方法和途徑。例如在檢查中藥的合理使用時看處方是否按照中醫辨證論治原則，方隨法立，不能隨意增減藥味；是否遵循中藥的使用禁忌原則“十八反”、“十九畏”；中藥的煎煮、服用方法是否合理等等。

2 中醫院臨床藥學的發展策略

2.1 加強人才培養，強化臨床藥師的專業素質

臨床藥師在工作中不僅要具有藥學知識,還要具有臨床方面的知識及臨床實踐經驗。因此對臨床藥師素質的要求也相對較高。尤其在中醫院，臨床藥師既要有豐富的西藥知識如藥理學、藥物化學等，還須具備中藥炮制學、中藥學、中藥鑒定學等相關中藥學知識。所以加大人才培養，注重強化藥學人員專業素質極為重要。可以從臨床藥師的繼續教育入手，如通過舉辦培訓班、函授班等，盡快提高現有中藥臨床藥學人員的專業技術水平，以適應工作需求。此外，目前高等院校中已經有不少西醫院校開設了臨床藥學五年制本科專業，而中醫院校卻沒有一所設立中藥臨床藥學專業，這使得中醫院臨床藥學的人才隊伍的培養如“無源之水”。只有在中醫藥高等教育體系中加入中藥臨床藥學的內容，培養出正規的中藥臨床藥學專業人才，中醫院的臨床藥師隊伍建設才會煥發新的活力。

2.2 注重臨床實踐，關注合理用藥

在醫院，醫師是臨床一線的主體，而現行體制下臨床藥師全面開展工作還有不少政策方面的問題，所以不少臨床藥師不愿深入臨床開展工作。但沒有臨床實踐就沒有第一手的資料，不可能成為一名合格的臨床藥師。因此臨床藥師一定要深入到臨床開展工作，積極與臨床醫師進行方、藥的探討；加強與患者的溝通，解決患者心中的用藥疑慮。以平等互助的心態處理臨床藥學工作中的問題，與醫、患建立良好的信任協作關系。對用藥不合理的地方應及時提出自己的見解，不斷提高臨床藥師自身的專業價值。

2.3 重視中藥不良反應的監測

中藥尤其是中藥注射液的藥品不良反應較為常見。中醫院臨床藥學工作應與藥品不良反應監測工作緊密結合。中藥不良反應的發生是多方面的，如飲片與中成藥的合用、中成藥與西藥聯用、中藥飲片配伍不合理、藥不對證、用藥過量以及有毒中藥的使用等都會導致藥物不良反應的發生。另外，改變傳統中藥的劑型以便于提高療效是目前中藥領域尤其是中藥制劑領域的一個研究熱點，但是中藥成分往往復雜，有些處方并不一定適合劑型改進，如一些傳統湯劑在被改成注射劑等現代劑型的同時，也增加了不良反應發生的概率。

2.4 積極開展用藥咨詢，改變藥學服務模式

現代醫院藥學的發展正在從“以藥品為中心，保障藥品供應”向“以患者為中心，提供藥學服務”方向轉變。臨床藥學工作重心應從目前的調劑、煎藥、制劑轉到臨床藥學服務上。而用藥咨詢就是提供藥學服務，體現臨床藥師價值的有效方式。可在門診藥房設立用藥咨詢窗口，解答患者的用藥疑惑；也可以設立專門的用藥咨詢室，以同時滿足臨床醫護人員的用藥咨詢的需要。另外，臨床藥師在查房時積極與醫師交流，解答治療過程中的用藥疑問也是提供藥學服務的重要途徑。

總之，中醫院開展臨床藥學工作十分必要。中藥臨床藥學工作有其自身的特點，如何建立適合我國中醫院開展臨床藥學工作的模式，是一個具有復雜性和挑戰性的問題。中醫院臨床藥師應努力鉆研，積極探索，建立適合本醫院特點的臨床藥學工作開展的途徑和方法，為醫院藥學的發展貢獻力量。

[1]汪選斌.臨床藥學實踐[M].武漢：湖北科學技術出版社，2009：1.

[2]吳劍宏，陳幸誼.探討開展中藥臨床藥學模式[J].中國醫藥導報，2011，8（10）：139-142.