剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除2例

賈京璞 (河北邯鄲市第二醫(yī)院 056001)

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率上升，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤也日益多見；但由于妊娠時(shí)子宮壁血流豐富，行肌瘤剔除術(shù)時(shí)出血活躍，甚至難以控制，且有增加產(chǎn)后出血或感染的可能，增加了手術(shù)難度，故以往多不主張剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)。近幾年來(lái)，有報(bào)道剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除而保留子宮成功的案例，現(xiàn)報(bào)道我院收治的2例。

1 病例資料

例1 患者以“宮內(nèi)孕39周，瘢痕子宮，子宮肌瘤”入院。產(chǎn)婦孕期平順，無(wú)不適。彩超報(bào)告：子宮下段近宮頸內(nèi)口左側(cè)壁見一約8cm×9cm低回聲團(tuán)，周邊血流環(huán)繞，宮頸肌瘤。于2010年5月13日行剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔術(shù)。術(shù)中，娩出胎兒后護(hù)士在一路液體中加縮宮素10U靜脈滴注，米索前列醇0.4mg置肛內(nèi)，常規(guī)縫合子宮。為防止剔瘤過(guò)程中出血，瘤體周圍注射縮宮素20U，進(jìn)行肌瘤剔除，剔除后常規(guī)縫合。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，肌瘤剔除順利且出血不多。

例2 患者以“宮內(nèi)孕38周，臀位，子宮肌瘤”入院。孕期平順，無(wú)不適。彩超報(bào)告：宮底見7cm×8cm大小的低回聲團(tuán)，周邊血流環(huán)繞，內(nèi)部血流豐富；宮底部肌壁間肌瘤。于2010年6月17日行剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中處理方法同前例，手術(shù)順利，術(shù)中未出現(xiàn)大出血，術(shù)后切口愈合良好出院。

2 討論

妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥，其發(fā)生率為0.3%～7.2%。妊娠期由于高水平的雌孕激素的影響，肌瘤生長(zhǎng)較快，質(zhì)地變軟，有時(shí)子宮肌瘤與周圍肌層的界限不清，難以辨別。另外，由于激素水平高，機(jī)械性壓迫及增大的肌瘤內(nèi)血循環(huán)不良，可引起肌瘤玻璃樣變、黏液變性、脂肪變性、退行性變甚至出血壞死。這些因素?zé)o疑給剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除帶來(lái)挑戰(zhàn)。

本文2例肌瘤較大，孕期順利度過(guò)，無(wú)不適。考慮到產(chǎn)婦身體狀況較好，且無(wú)其他并發(fā)疾病，采取剖宮產(chǎn)取胎同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。以往行肌瘤剔除術(shù)只在肌瘤周圍注射縮宮素，縮宮素用量多，術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重的甚至切除子宮。我們剔除前先采用米索前列醇置直腸內(nèi)，縮宮素持續(xù)靜脈滴注，減少了縮宮素用量及出血量，手術(shù)順利且均保留了子宮。采用此方法是基于縮宮素可刺激子宮平滑肌收縮，通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，與子宮肌層中縮宮素受體結(jié)合而促進(jìn)收縮的，縮宮素受體消耗過(guò)多，用再多的縮宮素效果也不好。縮宮素肌注吸收良好，3～5分鐘起效，持續(xù)2～3小時(shí)；而靜脈滴注起效更快，維持時(shí)間亦短，血漿半衰期為3～5分鐘，術(shù)中肌注不方便，故采用縮宮素持續(xù)靜脈滴注，維持子宮收縮。同時(shí)利用米索前列醇的促進(jìn)子宮平滑肌收縮作用，直腸給藥，通過(guò)直腸黏膜吸收起效較快，作用時(shí)間長(zhǎng)。通過(guò)此2例也說(shuō)明，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇性地進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，是安全的。