剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除2例

賈京璞 (河北邯鄲市第二醫院 056001)

近年來，剖宮產率上升，術中發現子宮肌瘤也日益多見；但由于妊娠時子宮壁血流豐富，行肌瘤剔除術時出血活躍，甚至難以控制，且有增加產后出血或感染的可能，增加了手術難度，故以往多不主張剖宮產術同時行肌瘤剔除術。近幾年來，有報道剖宮產同時行肌瘤剔除而保留子宮成功的案例，現報道我院收治的2例。

1 病例資料

例1 患者以“宮內孕39周，瘢痕子宮，子宮肌瘤”入院。產婦孕期平順，無不適。彩超報告：子宮下段近宮頸內口左側壁見一約8cm×9cm低回聲團，周邊血流環繞，宮頸肌瘤。于2010年5月13日行剖宮產術及子宮肌瘤剔術。術中，娩出胎兒后護士在一路液體中加縮宮素10U靜脈滴注，米索前列醇0.4mg置肛內，常規縫合子宮。為防止剔瘤過程中出血，瘤體周圍注射縮宮素20U，進行肌瘤剔除，剔除后常規縫合。整個手術過程順利，肌瘤剔除順利且出血不多。

例2 患者以“宮內孕38周，臀位，子宮肌瘤”入院。孕期平順，無不適。彩超報告：宮底見7cm×8cm大小的低回聲團，周邊血流環繞，內部血流豐富；宮底部肌壁間肌瘤。于2010年6月17日行剖宮產及肌瘤剔除術。術中處理方法同前例，手術順利，術中未出現大出血，術后切口愈合良好出院。

2 討論

妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥，其發生率為0.3%～7.2%。妊娠期由于高水平的雌孕激素的影響，肌瘤生長較快，質地變軟，有時子宮肌瘤與周圍肌層的界限不清，難以辨別。另外，由于激素水平高，機械性壓迫及增大的肌瘤內血循環不良，可引起肌瘤玻璃樣變、黏液變性、脂肪變性、退行性變甚至出血壞死。這些因素無疑給剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除帶來挑戰。

本文2例肌瘤較大，孕期順利度過，無不適?？紤]到產婦身體狀況較好，且無其他并發疾病，采取剖宮產取胎同時行子宮肌瘤剔除術。以往行肌瘤剔除術只在肌瘤周圍注射縮宮素，縮宮素用量多，術中出血多，手術時間長，嚴重的甚至切除子宮。我們剔除前先采用米索前列醇置直腸內，縮宮素持續靜脈滴注，減少了縮宮素用量及出血量，手術順利且均保留了子宮。采用此方法是基于縮宮素可刺激子宮平滑肌收縮，通過增加細胞內鈣離子，與子宮肌層中縮宮素受體結合而促進收縮的，縮宮素受體消耗過多，用再多的縮宮素效果也不好?？s宮素肌注吸收良好，3～5分鐘起效，持續2～3小時；而靜脈滴注起效更快，維持時間亦短，血漿半衰期為3～5分鐘，術中肌注不方便，故采用縮宮素持續靜脈滴注，維持子宮收縮。同時利用米索前列醇的促進子宮平滑肌收縮作用，直腸給藥，通過直腸黏膜吸收起效較快，作用時間長。通過此2例也說明，根據產婦的具體情況選擇性地進行剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，是安全的。