重視藥學(xué)服務(wù)與提高執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)地位

馬偉辰 龍萍

（淄博職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系，山東 淄博255000）

我國(guó)對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度，明確指出只有通過相應(yīng)考試并注冊(cè)才能在藥學(xué)崗位上服務(wù)。在國(guó)外，沒有執(zhí)業(yè)藥師，藥店和制藥企業(yè)不準(zhǔn)開業(yè)。因此，如同注冊(cè)律師一樣，執(zhí)業(yè)藥師在國(guó)外不僅是個(gè)受人尊敬的職業(yè)，而且薪資豐厚。目前在國(guó)內(nèi)也在呼吁《執(zhí)業(yè)藥師法》的出臺(tái)，用法律明確執(zhí)業(yè)藥師地位，規(guī)定面向患者提供藥學(xué)服務(wù)及對(duì)藥品質(zhì)量保證起關(guān)鍵作用的藥品流動(dòng)崗位必須由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，使執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保健服務(wù)體系中發(fā)揮建設(shè)性作用。

通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外的藥師制度和服務(wù)內(nèi)容，差異也非常明顯。 我國(guó)規(guī)定：①執(zhí)業(yè)藥師有權(quán)依法開辦或領(lǐng)辦藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)。執(zhí)業(yè)藥師資格證書是申領(lǐng)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證的必備文件；②在醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)中，執(zhí)業(yè)藥師必須對(duì)藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)；③執(zhí)業(yè)藥師有權(quán)參與藥品全面質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等的制訂及對(duì)違反上述規(guī)定的處理；④執(zhí)業(yè)藥師對(duì)企業(yè)和部門領(lǐng)導(dǎo)違反《藥品管理法》等法規(guī)的決定，有權(quán)提出勸告或拒絕執(zhí)行并向上級(jí)報(bào)告；⑤執(zhí)業(yè)藥師有責(zé)任對(duì)處方提出質(zhì)疑，有查證處方的法律及職業(yè)責(zé)任；⑥執(zhí)業(yè)藥師有指導(dǎo)患者用藥的責(zé)任；⑦一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師只能在一個(gè)單位執(zhí)業(yè)，并對(duì)其所分工的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)[1]。美國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)和業(yè)務(wù)范圍是：①解釋和調(diào)配處方。②對(duì)處方和處方調(diào)配中所用的藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)。③有關(guān)臨時(shí)配制處方中所涉及的調(diào)配和計(jì)算技術(shù)。④回答病人和其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的咨詢。⑤監(jiān)護(hù)藥物治療。可見，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任比較籠統(tǒng)而含糊，側(cè)重于對(duì)藥品的質(zhì)量管理和監(jiān)督，而國(guó)外則定位具體清楚，直接面對(duì)服務(wù)對(duì)象，即患者，提供的是最基本，最需要的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者的準(zhǔn)確選藥，合理用藥以及治療監(jiān)護(hù)的過程。

國(guó)外對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)從大學(xué)課程的科目設(shè)置到執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容方面到藥學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容方面都強(qiáng)調(diào)以藥學(xué)服務(wù)為中心，側(cè)重臨床藥學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的掌握。我國(guó)藥師的教育中，醫(yī)學(xué)內(nèi)容課程設(shè)置較少，缺乏醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)。我國(guó)目前對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷僅要求中專學(xué)歷，與國(guó)外的本科起點(diǎn)學(xué)歷有較大差異。并且在各個(gè)層次的藥學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)內(nèi)容教學(xué)明顯偏少。以中藥學(xué)四年制本科為例，主要開設(shè)有《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》三門中醫(yī)學(xué)課程，中藥專業(yè)的學(xué)生要想從事好中藥方面的藥學(xué)服務(wù)顯然需要更多的學(xué)習(xí)和教育，僅僅熟記十八、十九畏的配伍禁忌和中藥的常用劑量難以為患者提供合理有效的藥學(xué)服務(wù)。例如藥店中各種中藥類感冒藥種類繁多，藥師能否根據(jù)患者的病情作出證型判斷，合理推薦風(fēng)寒類、風(fēng)熱類、暑濕類、扶正類等基本類別的藥品就是大問題。藥學(xué)四年制本科專業(yè)一般開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)方向，主要醫(yī)學(xué)課程有《病理生理學(xué)》、《藥理學(xué)》、《臨床藥理學(xué)》、《臨床藥代動(dòng)力學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《臨床藥物治療學(xué)》等。其培養(yǎng)目的是對(duì)疾病的診斷和藥物治療及臨床療效的評(píng)定作出正確判斷，指導(dǎo)醫(yī)生做好合理用藥的咨詢工作。現(xiàn)在研究生層次的臨床藥學(xué)和臨床中藥學(xué)發(fā)展較好，但是培養(yǎng)的人才數(shù)量較少，只能集中在少數(shù)一線城市的大醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)院藥房，尤其是最需要藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)藥店顯然缺乏這類人才。

合理用藥已成為現(xiàn)代藥物治療學(xué)的重要組成部分，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7 000 種之多。但臨床藥物治療水平在許多方面并未伴隨著藥品的增加而提高，不合理用藥和濫用藥物現(xiàn)象日益嚴(yán)重。合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作，要解決這一問題[2]，目前的主要方法有：一是加大執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)力度，無論從之前的學(xué)歷階段教育、資格考試還是注冊(cè)以后的繼續(xù)教育，在醫(yī)學(xué)內(nèi)容上要加強(qiáng)：二是引導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師明確自身的從業(yè)職責(zé)，主動(dòng)向患者提供藥學(xué)服務(wù)，只有提高患者合理用藥的意識(shí)和素質(zhì)，執(zhí)業(yè)藥師才能有知識(shí)技術(shù)地服務(wù)對(duì)象，從而得到患者信任，提高自身價(jià)值，發(fā)揮自己的作用。所以，作為執(zhí)業(yè)藥師除了要熟悉《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)、銷售和流通環(huán)節(jié)的各項(xiàng)法規(guī)、條例和規(guī)范；更重要的是掌握醫(yī)藥專業(yè)理論和技能，不斷更新知識(shí)，注意國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥信息的收集和整理，掌握最新的醫(yī)藥知識(shí)和先進(jìn)的醫(yī)藥技術(shù)，以保持較高的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)。執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)不僅是給患者發(fā)藥，更重要的是指導(dǎo)患者用藥，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、參與和監(jiān)督臨床合理用藥，使患者使用藥物時(shí)更有安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性。可以預(yù)見，今后執(zhí)業(yè)藥師的工作不再是單純的藥品調(diào)配、藥品供應(yīng)等，在醫(yī)院更應(yīng)深入臨床，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)工作能力，除了要積累藥物臨床應(yīng)用知識(shí)與藥物配伍知識(shí)外，還要熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則，具有臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析與判斷能力。在藥店則應(yīng)能審核好處方，指導(dǎo)病患合理選藥，用藥和用藥后反饋。執(zhí)業(yè)藥師的作用，應(yīng)能指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)生規(guī)范用藥，使醫(yī)生的用藥更合理，增加患者滿意度，提高醫(yī)院和藥店的聲譽(yù)，從而可以吸引更多的患者就醫(yī)和買藥，隨之提高醫(yī)院和藥店的效益。

提高執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)地位，要求執(zhí)業(yè)藥師除了自身必須具有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和道德情操，同時(shí)要求執(zhí)業(yè)藥有深厚的專業(yè)知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥合理，安全，有效，使社會(huì)認(rèn)識(shí)執(zhí)業(yè)藥師的價(jià)值，執(zhí)業(yè)藥師才能有長(zhǎng)期而廣闊的發(fā)展空間。

[1] 袁娜，邵蓉.國(guó)內(nèi)外藥師制度的比較[J].上海醫(yī)藥，2007，28（4）：178-179.

[2] 于培明，王集會(huì).執(zhí)業(yè)藥師制度缺陷對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育的影響[J].藥學(xué)教育，2006，22(2)：61-62.