泄瀉的中醫辨證論治與中成藥選用（三）

常章富 毛敏

（1 北京中醫藥大學中藥學院，北京100102；2 中日友好醫院藥學部，100029）

為方便廣大執業藥師進行繼續教育學習，《中國執業藥師》雜志特意為訂閱本刊的執業藥師開辟了“CE課堂”這個欄目，每期刊登與執業藥師執業活動密切相關的繼續教育的文章，每篇文章末尾將附上相應的測試題，以期刊答題的形式授予執業藥師繼續教育自修學分。請參與答題的執業藥師在認真學習“CE 課堂”的內容后，將答案寄回本刊編輯部。根據《執業藥師繼續教育管理暫行辦法》 的規定，考核合格者，將授予全國有效的執業藥師繼續教育自修學分（每題0.1～0.5 學分，全年最高記5 學分） 和學分證明。

本期的自修課程為《泄瀉的中醫辨證論治與中成藥選用》，本期全部刊完，測試題刊登在文章結尾處，請清楚回答后寄回本刊編輯部，合格者將授予繼續教育自修學分。

8.5 肝脾不和泄瀉

8.5.1 四逆散

【藥物組成】柴胡、白芍、枳殼（麩炒）、甘草。

【功效主治】透解郁熱，疏肝理脾。用于肝氣郁結所致的脅痛、痢疾，癥見脘腹脅痛、熱厥手足不溫、瀉痢下重。

【處方分析】方中甘草甘平益氣以健脾；柴胡透邪升陽以舒郁；枳實下氣破結，與柴胡相合而升降調氣；芍藥益陰養血，與柴胡相合而疏肝理脾。四味互配，使邪去郁解，氣血調暢，清陽得升，四逆自愈。本成藥能疏肝理氣、健脾而止瀉，治肝氣橫逆克脾之泄瀉。

【用法用量】口服。一次9 g，一日2 次。開水沖泡，或燉后服下。

【使用注意】本品含有枳殼，有礙胎氣，故孕婦慎服；寒厥所致四肢不溫者，不宜服用；肝陰虧虛氣郁脅痛者，不宜使用；忌惱怒勞碌，保持心情舒暢。

8.5.2 固腸止瀉丸

【藥物組成】烏梅（烏梅肉）、黃連、罌粟殼、干姜、木香、延胡索。

【功效主治】調和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和所致的泄瀉，癥見腹痛腹瀉，兩脅脹滿；慢性非特異性潰瘍性結腸炎見上述證候者。

【處方分析】方中含香連丸（木香、黃連），能清熱化濕、行氣止痛。加烏梅肉酸澀收斂，既瀉肝止痛，又澀腸止瀉；罌粟殼酸澀性平，既收斂固氣，又澀腸止瀉；干姜既散里寒、溫脾陽，又防黃連苦寒傷中，以顧護脾胃之本；延胡索辛散苦泄溫通，能活血行氣止痛，對肝脾不調之泄瀉腹痛者正合拍。諸藥合用，酸斂瀉肝，行氣止痛，活血燥濕，澀腸止瀉，治肝旺克脾土太過，導致泄瀉而腹痛明顯、兩脅脹滿者最宜。

【用法用量】口服。水丸一次5g，濃縮丸一次4g，一日3 次。

【使用注意】本品為肝脾不和所致之泄瀉而設，故虛熱或傷食泄瀉者慎服；兒童慎服，孕婦忌服；內含罌粟殼，不宜過量服、長久服。

8.6 脾虛泄瀉

8.6.1 四君子丸

【藥物組成】黨參、白術（麩炒）、茯苓、大棗、生姜、炙甘草。

【功效主治】健脾益氣。用于脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏。

【處方分析】方中以人參為君，甘溫大補元氣，健脾養胃。白術為臣，苦溫健脾燥濕。佐以甘淡滲濕健脾之茯苓，與白術相合，健脾除濕之功更強。使以炙甘草，甘溫調中。全方配合，益氣健脾止瀉，治脾胃氣虛所致泄瀉可用。慢性腹瀉見上述證候者亦可投用。

【用法用量】口服。一次3 ～6 g，一日3 次。

【使用注意】本品為補氣健脾止瀉之品，故積滯泄瀉與濕熱泄瀉者忌服。

8.6.2 六君子丸

【藥物組成】黨參、白術（麩炒）、茯苓、半夏（制）、陳皮、炙甘草。

【功效主治】補脾益氣，燥濕化痰。用于脾胃虛弱，食量不多，氣虛痰多，腹脹便溏。

【處方分析】方中參、苓、術、草，健脾益氣；陳皮辛散結氣，苦燥寒濕，善理氣健脾、燥濕化痰；半夏燥濕化痰、和胃消痞、降逆止嘔。諸藥相合，補脾益氣、燥濕化痰。治脾虛腹脹之大便溏瀉可投。小兒泄瀉、慢性功能性腹瀉、腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、放化療后所致胃腸道反應見上述證候者皆可用。

【用法用量】口服。一次9 g，一日2 次。

【使用注意】本品為補氣健脾、燥濕化痰而止瀉之品，故熱毒或濕熱泄瀉者忌服。

8.6.3 香砂六君丸

【藥物組成】黨參、白術（炒）、茯苓、陳皮、木香、半夏（制）、砂仁、炙甘草。

【功效主治】益氣健脾，理氣和胃。用于脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿，大便溏泄。

【處方分析】方中六君子丸（參、苓、術、草、陳皮、半夏），能補脾益氣、燥濕化痰。木香辛香苦溫，善行腸胃結氣而消脹止痛，兼健脾消食；與滋補藥同用，有防補成壅之效。砂仁辛香溫燥，能溫脾暖胃、宣化濕濁，行滯氣出谷道而脹滿消除，止嘔止瀉。諸藥相合，益氣健脾、理氣和胃，治脾胃氣虛、寒濕中阻之脹痛泄瀉。

【用法用量】口服。一次6 ～9 g，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品為益氣健脾、理氣和胃而止瀉之品，故熱毒或濕熱泄瀉者忌服。

【按】前三種藥，雖皆可健脾益胃、調中止瀉，然四君子丸藥味少，功專補脾胃，兼燥濕之功；六君子丸則加入陳皮、半夏，側重補脾氣，化痰濕，是標本兼顧之方；香砂六君子丸則加重理氣調中、散寒化濕之力，偏于健脾和胃、理氣散寒，且兼止痛，調中止瀉力最強。

8.6.4 參苓白術丸

【藥物組成】人參、炒白術、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆（炒）、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。

【功效主治】補脾胃，益肺氣。用于脾胃虛弱，食少便溏，氣短咳嗽，肢倦乏力。

【處方分析】方中四君子湯（人參、茯苓、白術、甘草）、山藥，能健脾益氣、燥濕止瀉。蓮子肉、薏苡仁、白扁豆，甘淡滲濕，兼補脾澀腸而止瀉。砂仁，溫中行氣、化濕而止瀉。稍用桔梗，既宣肺氣，以利水濕之運化；又載藥上行，達于上焦，以益肺而達培土生金之效。諸藥相合，益氣健脾、滲濕止瀉，治脾胃氣虛之大便溏瀉可投。腸易激綜合征、胃腸功能紊亂、慢性結腸炎、消化不良、放射性直腸炎見上述證候者皆可用。

【用法用量】口服。一次6 ～9 g，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品為補虛之品，故濕熱內蘊所致泄瀉、厭食、水腫及痰火咳嗽者忌用。

8.6.5 補中益氣丸

【藥物組成】炙黃芪、黨參、白術（炒）、炙甘草，陳皮、當歸、升麻、柴胡。

【功效主治】補中益氣，升陽舉陷。用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉、脫肛、陰挺。癥見體倦乏力、食少腹脹、便溏日久脫肛下垂、子宮脫垂。

【處方分析】方中以黃芪益氣為君；黨參、白術、炙草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功。配陳皮理氣，當歸補血，均為佐藥。使以升麻、柴胡，升舉下陷之清陽。諸藥配伍，一是補氣健脾以治氣虛之本；二是升提下陷陽氣，以求濁降清升。如此脾胃和調，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證可以自愈；而中氣不虛，升舉有力，則下脫、下垂諸癥可復其位。慢性腸炎、慢性結腸炎、術后胃腸功能紊亂見上述證候者亦可選用。

【用法用量】口服。大蜜丸一次1 丸，小蜜丸一次9 g，水丸一次6 g，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品為補虛升提之品，故陰虛內熱或陽亢者忌用；不宜與感冒藥同時服用。

【按】以上二種，雖皆可治脾氣虛弱之大便稀溏之證，然參苓白術丸又能滲濕止瀉，適用于脾虛濕盛之腹瀉、脘痞、納差較明顯者；補中益氣丸則又能升陽舉陷，更適合于脾氣久虛，中氣下陷、升舉無力所致的內傷發熱、脫肛、陰挺、久泄、久痢等，故所治之腹瀉往往病程較長，病情較緩，伴有臟器下垂者。

8.6.6 人參健脾丸

【藥物組成】人參、薏苡仁、山藥、蓮子肉、白術、白扁豆、砂仁、陳皮、青皮、六神曲、麥芽、山楂、芡實、當歸、茯苓、木香、枳殼、甘草。

【功效主治】補氣健脾，和胃消食。用于脾胃虛弱之精神倦怠、面色萎黃、不思飲食、脘腹脹滿或嘈雜泛酸、腸鳴泄瀉等癥。現多用于慢性胃腸炎、十二指腸潰瘍、消化不良性腹瀉等屬脾胃虛弱者。

【處方分析】方中四君子湯補氣健脾除濕而止瀉；薏苡仁、白扁豆，甘淡滲濕、健脾止瀉；山藥、蓮肉、芡實，既健脾益氣、澀腸止瀉，又兼祛濕；六神曲、麥芽、山楂，消食化滯；陳皮、青皮、枳殼、木香、砂仁，行氣和胃、調中止瀉；當歸，養血活血，以防脾胃虛弱日久傷血，有治未病之意。諸藥相合，補氣健脾、和胃消食，治脾胃虛弱兼氣滯之泄瀉。

【用法用量】口服。一次2 丸，一日2 次。

【使用注意】本品偏溫補，故濕熱內蘊所致之胃痛、痞滿、泄瀉者禁服。

8.6.7 補脾益腸丸

【藥物組成】黃芪、米炒黨參、土炒白術、肉桂、炮姜、鹽補骨脂、白芍、炒當歸、砂仁、木香、制延胡索、荔枝核、防風、煅赤石脂、炙甘草。

【功效主治】益氣養血，溫陽行氣，澀腸止瀉。用于脾虛氣滯之泄瀉，癥見脘腹冷痛、腸鳴泄瀉、黏液血便。慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎見上述證候者亦可選用。

【處方分析】方中黃芪、黨參、白術，健脾益氣、升陽益胃；肉桂、干姜，溫補脾陽、散寒止痛；補骨脂，辛苦大溫，補命火而益脾土，為治脾腎陽虛及下元不固之要藥；白芍，養陰緩急、柔肝止痛；當歸，養血活血、散寒止痛，與白芍合用，對氣血虛弱之腹痛效佳；木香、砂仁，理氣調中、溫中化濕；延胡索、荔枝核，疏肝理氣、活血止痛；防風，辛甘微溫，發散陽氣、勝濕止瀉；赤石脂，益氣生肌、澀腸止瀉。諸藥相合，益氣養血、溫陽行氣、澀腸止瀉，治脾虛氣滯之腸鳴泄瀉可用。

【用法用量】口服。一次6 g，一日3 次；兒童酌減，重癥加量或遵遺囑。30 日為一療程，一般連服2～3 個療程。

【使用注意】本品多含溫補之品，故大腸濕熱泄瀉忌服。

【按】以上二種，雖均能健脾益氣、調中止瀉，然人參健脾丸尚能滲濕行氣、澀腸止瀉，更適合于脾胃虛弱，兼食積氣滯之泄瀉；補脾益腸丸則溫中止瀉，緩急止痛之功也較強，更適合于脾胃虛弱日久，兼見脾陽不足之虛寒腹瀉、腹痛、四肢發涼者。

8.7 陽虛泄瀉

8.7.1 四神丸

【藥物組成】鹽補骨脂、煨肉豆蔻、制吳茱萸、醋五味子、大棗。

【功效主治】溫腎散寒，澀腸止瀉。用于腎陽不足之泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更泄、食少不消化、久瀉不止、面黃肢冷。

【處方分析】方中補骨脂辛苦性熱而補命門，為壯火溫脾之要藥，故為君藥。肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉；吳茱萸暖脾胃而散寒除濕，共為臣藥。五味子溫澀之品；生姜散寒行水；大棗滋養脾胃，共為佐使藥。全方配伍，溫腎陽、暖脾陽、固大腸、健運化，故泄瀉自止。

【用法用量】口服。一次9 g，一日1 ～2 次。

【使用注意】本品多辛溫助陽之品，故濕熱痢疾、濕熱泄瀉者忌服。

8.7.2 固本益腸片

【藥物組成】黨參、黃芪、補骨脂、白術、山藥、炮姜、當歸、白芍。

【功效主治】澀腸止瀉。用于脾腎陽虛所致泄瀉，癥見腹痛綿綿，大便清稀，或有黏液及黏液血便，食少腹脹，腰酸乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛。

【處方分析】方中黃芪、黨參、白術，健脾益氣、升陽益胃；山藥，既補脾腎，又兼收澀止瀉；炮姜，溫補脾陽、祛寒止痛；補骨脂，辛苦大溫，能補命火而益脾土，善治脾腎陽虛久瀉；白芍，養血斂陰緩急、柔肝止痛；當歸，養血活血、散寒止痛，與白芍合用，治氣血虛弱、筋脈失養之腹痛效佳。全方配伍，健脾溫腎、澀腸止瀉，治脾腎陽虛泄瀉可用。

【用法用量】口服。一次8 片，一日3 次，30 日為一療程，連續服用2 ～3 個療程。

【使用注意】本品主治脾腎陽虛泄瀉，故濕熱痢疾、泄瀉者忌服。

8.7.3 附子理中丸

【藥物組成】附子（制）、干姜、黨參、白術（炒）、甘草。

【功效主治】溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，肢冷便溏，嘔吐泄瀉，手足不溫者。

【處方分析】方中以辛熱之干姜為君，溫中焦脾胃而散里寒。附子溫脾陽，助腎陽，散寒止痛；黨參補益中氣、生津養血，助運化，共為臣藥。白術益氣健脾、燥濕止瀉；炙甘草益氣和中，共為佐使藥。五藥配合，中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復，故溫中健脾止瀉力強。急慢性結腸炎、腸功能紊亂見上述證候者也可選用。

【用法用量】口服。大蜜丸一次1 丸，水蜜丸一次1 袋，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品所含干姜、附子，為燥熱有毒之品，故肝胃郁熱之胃脘痛者忌服；濕熱泄瀉者忌服；孕婦慎服；高血壓、心臟病、腎病、咳喘、浮腫患者應在醫師指導下服用。

此外，對于陽氣暴脫的厥脫證，伴見腹瀉或脾腎陽虛五更泄、久治不愈者，還可試用參附湯（紅參、附片），以回陽救逆、益氣固脫。（全文完）

[1] 田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004

[2] 凌一揆，顏正華.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，2001.

[4] 北京市衛生局. 北京地區醫療機構處方集（中藥分冊）[M]. 上海：第二軍醫大學出版社，2008.

[5] 許濟群，王綿之.方劑學[M].上海：上海科學技術出版社，2005.

[6] 中國藥品實用手冊（2002 年版）（中成藥專冊）[M]. 北京：中醫古籍出版社，2002.