《臨床護理實踐指南（2011版）》頒布

為進一步指導和規范臨床護理實踐，改善護理服務，提高臨床護理質量和水平，保障患者安全，衛生部和總后衛生部6月15日頒布《臨床護理實踐指南（2011版）》。這是衛生部首次頒布臨床護理規范文件。

《臨床護理實踐指南（2011版）》在明確臨床護理技術要點的同時，更加注重護理人員對患者的專業評估、病情觀察、人文關懷和健康指導。該指南對目前臨床護理工作中常用的近200項護理技術逐一從4個方面進行規范。一是評估與觀察要點，二是操作要點，三是對患者的指導要點，四是護理操作注意事項。

《臨床護理實踐指南（2011版）》共分17章，包括臨床護理工作中的清潔與舒適管理；營養與排泄護理；身體活動管理；常見癥狀護理；皮膚、傷口、造口護理；氣道護理；引流護理；圍術期護理；常用監測技術與身體評估；急救技術；常用標本采集；給藥治療與護理；化學治療、生物治療及放射治療的護理；孕產期護理；新生兒及嬰幼兒護理；血液凈化?？谱o理操作；心理護理。

本刊編輯部

附：孕產期護理的部分內容

子宮底高度和腹圍的測量

（一）評估和觀察要點。

1.評估孕周、是否為高危妊娠、腹形及腹壁張力。

2.評估環境溫度、光線、隱蔽程度。

3.評估孕婦的反應。

（二）操作要點。

1.孕婦排空膀胱，取仰臥屈膝位。

2.皮尺一端放在恥骨聯合上緣中點，另一端貼腹壁沿子宮弧度到子宮底最高點為宮高。

3.皮尺經臍繞腹1周為腹圍。

（三）指導要點。

告知孕婦測量宮高和腹圍的意義和配合事項。

（四）注意事項。

1.以厘米為單位。

2.注意子宮敏感度。

3.皮尺應緊貼腹部。

四步觸診

（一）評估和觀察要點。

1.評估孕周及是否為高危妊娠。

2.評估環境溫度、光線、隱蔽程度。

3.評估孕婦的反應。

（二）操作要點。

1.仰臥屈膝位，暴露腹部。

2.第一步：檢查者面向孕婦，雙手置于子宮底部，了解子宮外形、子宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數是否相符，然后以雙手指腹相對輕推，判斷在宮底部的胎兒部分。

3.第二步：兩手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。

4.第三步：右手置于恥骨聯合上方，拇指與其余4指分開，握住胎先露部，查清是胎頭或胎臀，并左右推動。

5.第四步：檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于胎先露部的兩側，向骨盆入口方向下壓再次判斷，先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。

（三）指導要點。

1.告知孕婦四步觸診的意義及配合方法。

2.告知孕婦檢查前排尿。

（四）注意事項。

1.動作輕柔，以取得配合。

2.注意保暖，保護隱私。

胎心音聽診

（一）評估和觀察要點。

1.評估孕周、胎位及腹部形狀。

2.了解妊娠史及本次妊娠情況。

（二）操作要點。

1.仰臥位，暴露腹部。

2.用胎心聽診器或胎心多普勒在相應位置聽診胎心，記錄。

（三）指導要點。

1.告知孕婦聽診胎心音的意義和正常值范圍。

2.指導孕婦自我監測胎動。

（四）注意事項。

1.與子宮雜音、腹主動脈音及臍帶雜音相鑒別。

2.胎心＞160/min或＜120/min立即吸氧并通知醫生。

3.臨產產婦在宮縮間歇期聽胎心。

4.保持環境安靜，注意保暖和遮擋。 （據衛生部網站）