合并高血壓病腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理要點

葉云蘭 (寧波市鎮海區煉化醫院 315207)

隨著微創外科的快速發展和技術的日趨成熟，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為治療膽囊良性疾病的金標準。高血壓病患者腹腔鏡膽囊切除術增加了麻醉、手術的風險，尤其是增加了圍術期心腦血管意外及其他并發癥的發生幾率。現將臨床護理要點介紹如下：

1 術前護理

1.1 完善各項常規檢查 高血壓病患者術前一定要做全面系統的檢查，如檢查血尿便常規、血型、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖、彩超、胸片等，以詳細了解心、腦、肝、腎等重要器官的功能，以便對患者的手術耐受性做出準確評估。

1.2 心理護理 針對患者不同的年齡層次、文化程度及個性，多交流溝通，尤其對老年人，要耐心講解腹腔鏡手術的過程、與傳統手術相比較的優勢和注意事項等，以增強患者的安全感和對手術的信任感。同時，要加強基礎護理，積極給予心理疏導，解除患者的緊張、恐懼心理，減輕手術對其心理的負面影響，盡可能幫其調整到最佳狀態，以良好的心態接受手術，特別是對文化水平較低的患者尤為重要。

1.3 術前血壓準備 一般認為，收縮壓高于160mmHg，舒張壓高于100mmHg，心、腎功能會受到損害，手術危險性明顯增加。每日監測血壓2次，對情緒穩定血壓仍高者，根據不同情況采取降壓處理。請專科醫生會診，選用合適的降壓藥物，使血壓穩定在160/100mmHg以下，必要時遵醫囑術晨給予舌下含服硝苯地平。

1.4 術前皮膚準備 術前一天淋浴、理發及腹部皮膚準備，備皮范圍同常規腹部手術，重點清潔臍窩部，避免因臍窩污垢污染切口。清潔方法：先用乙醇棉球浸泡臍窩10min，污垢軟化后再用溫水擦凈，用碘附棉球擦拭2～3次消毒，注意動作要輕柔, 以免臍孔破潰引起感染而影響手術[1]。

2 術后護理

2.1 一般護理 患者麻醉清醒前，應給予去枕半臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，同時予低流量吸氧，加強心電圖、血氧飽和度和血壓的監測。術后6h患者清醒后可下床活動，以增加肺通氣量,有利于氣管分泌物的排出,促進腸蠕動。

2.2 高血壓病的護理 ①嚴密監測血壓變化，術后4h內每30min測量1次,了解術后血壓情況。②密切觀察生命體征，同時注意寒冷、焦慮、失眠、疼痛、尿潴留等可能引起血壓升高的因素，發現問題及時處理。③嚴格掌握輸液量及輸液速度。應按照“補液量宜少不宜多，補液速度宜慢不宜快”的原則[2]。④保持病房安靜，含服或口服降壓藥。

2.3 病情的觀察與處理 腹腔鏡手術切口小，術后疼痛較輕，一般患者可以忍受。對個別疼痛較重者，排除并發癥后遵醫囑給予止痛藥。術后留置腹腔引流管，以便觀察有無出血等并發癥。指導患者變換體位或活動時注意保護引流管，防止脫落，并保持引流管通暢。對于老年患者，因各臟器儲備功能減低，反應遲鈍，氣管插管和建CO2氣腹刺激性較大，故術后除按時觀察生命體征外，還要特別注意患者的意識和肌力恢復情況,并經常詢問病情,使其順利度過術后恢復期。部分患者因排尿姿勢的改變、前列腺肥大及肌肉松弛藥物的作用等原因,尿液積留過多，會引起尿潴留等并發癥。因此，要早期指導患者排尿。

2.4 術后并發癥的觀察與處理 ①腹腔出血：術后1～2d易發生，出血原因多為鈦夾脫落或位置不妥,膽囊床滲血。護理重點是密切觀察血壓及脈搏的變化，觀察腹腔引流液的量和性質、顏色，有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀，有無血壓下降、脈搏細弱等休克癥狀。②皮下氣腫：由人工氣腹的CO2進入人體疏松組織所致，多發生于胸腹部，嚴重者可達頸部，表現為呼吸增快、淺促及咳嗽、胸背脹痛等,局部表現為握雪感、捻發音，給予低流量吸氧、半臥位等處理后好轉。如疼痛加劇，需做進一步的檢查與處理。③急性腹膜炎：多數是因手術損傷肝外膽管、膽囊管結扎不妥、空腔膽管穿孔所致。因此，護理觀察重點是患者有無腹脹、腹痛、腹膜刺激征等表現，發現異常及時向醫生報告。

3 出院后護理

腹腔鏡膽囊切除術后患者一般觀察2～4d，若無腹痛、腹脹、腹肌緊張及壓痛，皮膚鞏膜無黃染，體溫正常即可出院。囑患者要保持良好的生活習慣，不吃或少吃刺激性強的食物，進行適當的體育鍛煉；如出現任何不適，隨時與科室醫生聯系。

[1]高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志，2002，37（1）：2267-2270.

[2]李乃蓮.高血壓病病人行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].護理研究[J].2006，20（6）：1640-1641.