首發精神分裂癥治療4周BPRS減分率與復發關系的探討

魏賢玉 朱 靄

江蘇徐州市東方人民醫院心理科 徐州 221004

精神分裂癥是一組高復發、高致殘、慢性終生性疾病,約50%的患者在1 a內復發,約80%在5 a內復發,而臨床上30%～40%的臨床醫生低估了精神分裂癥的復發[1]。預防精神分裂癥的復發和探討精神分裂癥的復發原因一直是精神醫學面臨的重要課題。目前認為精神分裂癥的復發與患者的性格、起病形式、病因、癥狀構成、有無家族史、起病年齡、有效治療和康復等因素有關,但從早期治療減分率與復發關系尚無人研究。為此,筆者進行了為期2 a的研究,探討早期治療減分率與復發關系(簡明精神癥狀評定量表BPRS減分率=BPRS治療前評分-BPRS治療后評分/治療前評分×100%)。現將有關情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 入組標準 對象符合以下條件者方可入組：(1)符合中國精神障礙診斷與分類標準第3版CCMD-3)首發精神分裂癥患者;(2)年齡16～65歲;(3)無嚴重軀體疾病;(4)堅持服藥進行定期復查;(5)鑒定知情同意書者。

1.2 一般資料 310例完成試驗,男149例,女 161例。年齡16～64歲,平均31.2歲。病程1個月～3 a,平均(0.9±0.3)a。治療 4周,利培酮劑量 3～6 mg/d,平均(4.3±0.8)mg/d,BPRS 23～35分,平均(27±3.6)分。按 BPRS減分率＞50%和＜50%分成2組,前者 220例,后者90例;前者減分率83.2%,后者則為59%。

1.3 方法 符合入組條件者進行為期4周的住院治療,予以利培同(維思通)治療。治療劑量：初始劑量 1 mg/d,1周內增至4～6 mg/d,如有失眠者可輔以小劑量阿普唑侖,并輔以集體心理治療,介紹心理衛生常識醫療康復常識,鼓勵病人堅持服藥定期復查。且為了完成研究,對每半年來院復查并堅持2 a的患者給予免費治療獎勵。出院2 a預約門診隨訪,詳細登記復發情況。藥物劑量由兩名醫生根據評估調整劑量,藥物治療劑量不作特別限制,根據臨床需要調整。

1.4 評估方法 入組者治療前予簡明精神癥狀評定量表(BPRS)評定,大體功能評定量表(GAS)、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、藥物副作用量表(TESS)住院期間每周評定一次。門診隨訪記錄復發情況(復發：出院時癥狀消失,內省力恢復,臨床痊愈,后又出現兩個以上精神分裂癥癥狀者)。按照前4周減分率高低分＞50%和＜50%2組,按前4周減分率由高到低各50%的人數分2組,每組155例。

2 結果

減分率＞50%220例,2 a內隨訪,63例復發,復發率34%;＜50%90例中71例復發,復發率 79%,2組比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。減分率從高到低分成2組各155例,并進行比較,前者2 a復發39例,復發率25%;后者99例復發,復發率60%,2組復發比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

本研究是在堅持服藥和有效的心理治療基礎上進行,所以整體2 a的復發率僅為44%,較其他相關研究文獻的1 a內復發率＞50%偏低,可能與康復治療有關。盡管精神分裂癥復發原因眾多,很難用一種原因來解釋,但本研究結果提示,從初期治療減分率來預判復發可能有較強的可操作性和實用性。研究結果顯示,無論從精神分裂癥前4周治療減分率＞50%與＜50%者比較,還是由減分率由高到低分組,2 a內復發進行比較,前者的復發率均低于后者,說明療效越好,恢復越徹底,預后越好,復發率越低。減分率越低、恢復不徹底預后越差,復發率越高。提示臨床工作者應盡可能調整治療,患者恢復越快、減分率越高,越有利于防止患者復發。早發現、早診斷、早治療,盡快控制癥狀對預防復發甚為重要。本文只是從一個側面探討精神分裂癥復發情況還不夠完全,尚需進一步研究。

[1]祝書文,賈金鼎,尹玉珠.家庭心理干預對首發精神分裂癥患者的影響[J].臨床精神醫學雜志,2006,16(6)：356-357.