舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥50例臨床觀察

朱繼人 邱茜茜 范波勝 湯永新

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454150

我科2009-01～2011-05應用舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥50例,取得較好療效,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例腦卒中患者均為我科住院患者,男36例,女 14例;年齡 31～80歲,平均55歲;均經腦CT或MRI檢查證實,其中腦出血16例,腦梗死34例,均為發病后30 d內且無意識障礙、失語,并能配合完成各項評分判定的患者,排除原有精神病、癲的患者。

1.2 臨床表現 在腦卒中臨床表現的基礎上,輕中度抑郁患者出現情緒低落、思慮過多、悲觀失望,睡眠障礙等;對于重度抑郁癥者還可有幻覺、絕望,甚至自殺等癥狀。

1.3 抑郁癥的診斷 本組患者均達到中國精神疾病分類與診斷標準第2版的修訂版(CCMD-2-R)的判定標準,并應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項進行評定,均≥20分。

1.4 服藥方法 舒肝解郁膠囊(0.36 g/粒)一次2粒,2次/d,早晚各一次,療程6周,堅持治療無中斷。治療期間停用其他抗抑郁藥物,治療前后多次復查血尿常規、肝腎功能及心電圖,并記錄此藥的不良反應。

1.5 療效判定 分別在患者治療前與治療后2周、4周、6周進行HAMD評分,并應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。

2 結果

本組50例患者服用舒肝解郁膠囊治療后2周、4周、6周與治療前相比較,HAMD總平均分及殘存率均有明顯下降趨勢,兩者比較差異有統計學意義(P均＜0.01),見表 1。本組患者在治療的過程中檢查血、尿常規以及肝、腎功能均未出現明顯異常;僅2例患者出現惡心、食欲減退,給予對癥治療后緩解,未出現其他不良反應。

表1 治療前后HAMD總平均分及殘存率比較

3 討論

目前,腦卒中已經成為危害人類健康的常見病、多發病之一,而腦卒中后伴發抑郁癥的發生率占卒中病人的12%～64.1%[1],本組發病率39.6%,可見已成為腦卒中常見的并發癥,嚴重影響患者的預后。對于其發病機制有不同的認識,有的學者[2]認為腦卒中損害的部位是決定是否發生抑郁癥的重要因素,發生于左側大腦半球前部皮層及皮層下損害的腦卒中病灶損害了影響情緒與精神變化的額顳葉及邊緣系統,此類患者較易發生腦卒中后抑郁癥。也有學者認為主要與社會和心理等多因素共同作用有關,如周玉森等[3]認為與性別、病變性質無明顯關系,而與文化程度高低、經濟狀況情況密切相關,文化程度越高的患者思想負擔越重則越容易產生抑郁情緒,而經濟狀況越差的患者對疾病所帶來的費用產生憂慮,把自己當成家庭和社會的沉重負擔,而出現抑郁情緒。腦卒中后抑郁癥狀主要表現為情緒低落、悲觀厭世、睡眠障礙、食欲下降等,這些癥狀會直接影響患者接受治療和康復鍛煉的主動性,從而造成病情恢復困難。

舒肝解郁膠囊主要是由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成的復合中藥制劑。人們使用貫葉金絲桃用于治療精神性疾病已有幾百年的歷史,德國是首先批準貫葉金絲桃提取物用于治療抑郁癥的歐洲國家,機制是其具有抑制中樞的5-HT、DA和NE等神經遞質的再攝取,從而使突觸間隙的單胺遞質濃度上升而發揮抗抑郁作用。我國的中醫理論認為貫葉金絲桃有開郁安神、利濕止痛的功效,刺五加則有鎮靜、抗疲勞、促進免疫的作用,兩者聯用,具有協同治療作用,2008-10國家食品藥品監督管理局批準舒肝解郁膠囊上市,用于治療抑郁癥患者。本研究結果提示,舒肝解郁膠囊對腦卒中后抑郁癥有很好的治療效果,用藥6周后HAMD評分殘存率26.2%,與治療前相比明顯下降。由于腦卒中病人常為中老年人群,往往合并其他疾患,用藥常常受限,而舒肝解郁膠囊為純中成藥制劑,使用方便,不良反應少,值得推廣應用。

[1]王瑞芳,王五洲.氟西汀對腦卒中后伴抑郁癥患者總體康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(9)：54-56.

[2]朱炯端,譚明芳,孫芳.氟西汀治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(11)：80-81.

[3]周玉森,丁玉英.腦卒中后急性期抑郁癥及相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(1)：17-18.